卢海教授专访:新生儿玻切手术——挑战深渊中的希望微光

健康   2024-11-28 17:35   北京  

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编者按



新生儿玻璃体视网膜病变作为眼科医学领域的一项重要课题,近年来受到广泛关注。此类病变不仅复杂多样,而且治疗难度极大,对眼科医师的临床技能和学术水平提出了极高的要求。在第17届亚太玻璃体视网膜学会大会(APVRS 2024)上,首都医科大学附属北京同仁医院卢海教授进行了题为“Vitrectomy for Neonatal Vitreoretinopathy”的精彩授课。APVRS会议现场,《国际眼科时讯》有幸采访到卢海教授,就新生儿玻璃体视网膜病变的特点、手术治疗的必要性和技巧差异等热点、难点话题进行了深入探讨。






《国际眼科时讯》

哪些新生儿玻璃体视网膜病变亟需尽快进行玻切手术治疗?其中缘由是什么?



卢海教授:在本次会议中,我重点分享了关于新生儿玻璃体视网膜病变及其手术治疗的相关内容。首先,我们要明确“新生儿”的定义,即指从脐带剪断、正式出生到出生后28天(一个月内)的婴儿。在这一阶段,婴儿的免疫系统尚未健全,抵抗力相对较弱,因此进行任何形式的手术或有创性治疗都伴随着极高的风险。为何不得不在新生儿期就采取高风险、高难度的复杂手术呢?原因在于,部分新生儿在出生时伴随着各种先天性眼部异常,如早产儿视网膜病变、Coats病、家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FVER)以及视网膜母细胞瘤等。这些疾病虽然可能在出生时已存在,但并非所有情况都需立即手术干预。关键在于,眼科医师必须准确识别出哪些疾病需要迅速进行玻璃体手术以控制病情进展。在选择玻切手术时,首先要进行严谨的病例评估,判断其是否属于眼科急症。有些眼部疾病,如果未能及时治疗或延迟治疗,可能会导致眼球发育机会和视功能的永久丧失。唯有在这些紧急情况下,我们才需权衡利弊,勇于承担风险,进行急诊手术治疗。以早产儿视网膜病变为例,当前主流治疗手段包括抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗和激光治疗,但仍有个别患儿即便接受了这些治疗,病情仍可能迅速恶化至4期或5期。在这个情况下,传统治疗手段难以有效阻止并发症的出现,倘若继续持观望态度,患儿将错失治疗机会。此外,我还特别分享了一个足月妊娠且出生体重不低的Norrie患儿案例,该患儿出生后迅速接受了筛查,结果显示其存在严重的玻璃体出血和双眼牵拉性视网膜脱离。对于这类进展迅猛的疾病,如果选择等待数月,待患儿体重增加或全身状况稳定后再行治疗,很可能会错失治疗时机。对于此类病例,我们在长期的眼科临床实践中积累了丰富的经验,我们认为十分必要将这些宝贵经验进行总结,并与国际同行进行交流分享,以期共同促进眼科医学的发展。







《国际眼科时讯》

与成人相比,新生儿玻璃体视网膜病变玻切手术的难度和操作上有何不同?您有哪些经验可以分享?



卢海教授:我们必须着重指出,儿童的内眼手术,特别是儿童的玻切手术,绝非成人手术的简单缩小版。成人手术往往遵循既定的规律,如切口的选择、手术入路以及切口与角膜的相对位置等,在大多数成人患者中保持相对的一致性。然而,对于儿童患者,尤其是新生儿,他们的眼球解剖结构和生理功能与成人存在显著差异。若盲目地按照成人的手术路径和惯性思维去操作儿童手术,极有可能引发严重的并发症。更为严重的是,一旦儿童玻璃体手术出现并发症,往往意味着手术失败,且后续挽回的余地极为有限。


因此,在面对新生儿合并严重玻璃体视网膜病变的病例时,术前必须全面而深入地了解他们的眼球解剖结构与成人的巨大差异,同时充分考虑到疾病本身可能带来的解剖变异。对于这类手术,首先要深入理解疾病的病理特征以及眼球发育不同阶段的解剖特点。在此基础上,进行个性化手术设计,从而确保手术的安全性和有效性。这些都是在进行儿童玻璃体手术时必须时刻铭记并强化的关键概念。






《国际眼科时讯》

您认为,为什么要积极参加国际学术会议交流?



卢海教授:我认为,参与各类国际学术会议对中国医师,特别是对年轻医师而言,具有极其重要的意义。我们生活在一个信息飞速增长、信息爆炸的时代,个人的临床经验积累、新技术的掌握以及如何将宝贵的临床经验传播给更多同道,都需要在学术会议的平台上进行深入的碰撞与交流。同时,从国际同道那里汲取更多有价值的新技术、新治疗理念,也是提升自我不可或缺的一环。


参与国际学术会议,不仅能够让我们向他人学习,还能够展示我们在临床和科研领域的成就。对于年轻医师而言,他们的成长之路离不开对新技术和新知识的持续接触与吸收,更需要在国际学术舞台上展现自己的风采与实力。这要求他们具备开放包容的心态,包括在科技、文化、思想以及价值观等方面的开放与包容。同时,语言也是参与国际交流的重要工具,如今的年轻医师在语言基础上相较于我们那个年代已有显著提升。身处信息化时代,年轻医师虽然能通过多种网络社交媒体平台接触到大量先进、最新的科技与资讯,但这些都无法完全替代高水平、高质量的学术会议所带来的面对面深入交流的价值。


因此,我想对年轻医师说,一定要勇敢地走出去,积极拥抱国际学术舞台。因为在这里,年轻医师能够以最高效、最优化的方式不断学习和成长,让自己的职业生涯更加丰富多彩。


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(来源:《国际眼科时讯》编辑部)




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