近日，香港伊利沙伯医院Dr. Michael Lee团队应用SAPIEN 3 Ultra Resilia瓣膜成功实施一例THV in THV。该患者曾接受经导管心脏瓣膜（THV）植入自膨瓣，术后六年出现进展迅速的呼吸困难入院，伴有临床症状显著的重度主动脉瓣反流(AR)。入院后EF值急剧下降，手术当天左心室射血分数(EF)仅为30%左右，心脏功能严重受损，患者情况不容乐观。经过术前彻底的CT分析，术者团队精心策划了二次干预手术，确保患者血液动力学稳定的同时，最大限度地减少瓣周漏的风险。手术过程中，团队凭借精湛的技术和丰富的经验，顺利完成了新的人工瓣膜植入。最终血管造影证实瓣膜植入良好，无明显渗漏。
病例简介
本例患者于2018年植入自膨瓣，近期因SOB气短入院。超声显示中度主动脉瓣反流(AR)，入院后EF值开始急剧下降，发展成重度AR，手术当天EF值降至30%左右。
术前心脏超声示：LVEF 50-55%；中后部和前间隔区轻度运动功能减退，左室壁厚度正常，双心房增大，左室大小正常；至少2级舒张功能障碍，无肺动脉高压（RVSP 30mmHg），无心包积液，TAVR在原位；瓣周漏在9点钟位，MG 6mmHg ，AVA 2.08cm² ，轻度二尖瓣反流，轻中度三尖瓣反流，无二尖瓣狭窄。
术前CT评估示
双侧冠脉高度：
植入角度：
钙化评估：
股动脉入路评估：
手术策略
本例患者六年前曾植入主动脉瓣自膨瓣，近期因气短入院，心脏超声显示中度主动脉瓣反流，入院后EF值急剧下降，发展成重度主动脉瓣反流。手术当天，患者的EF值仅为30%左右，进一步凸显了手术的紧迫性。Dr. Michael Lee团队综合评估患者病史及术前CT超声、心功能检验报告，认为外科手术风险大、难度高，拟行经导管THV in THV。
手术过程
猪尾导管主动脉根部造影；
输送系统过弓，送入装配有23mm SAPIEN 3 Ultra Resilia人工主动脉瓣膜的输送鞘至瓣环处，造影下调整人工主动脉瓣至理想位置，后快速起搏下释放瓣膜；
造影评估瓣膜稳定，高度位置可接受；
入路检查未见损伤，闭合外周入路，手术顺利结束。
瓣膜释放后造影评估
术后复查食道超声示：THV in THV术后；既往TAV和TAV 23mm（SAPIEN 3 Ultra Resilia）；心房扑动；正常左室大小和壁厚LVEF ~50%；双房增大，令人满意的TAV功能：平均梯度5mmHg，EOA 2.11m^2；无明显渗漏，轻度MR/TR，无心包积液。
术后总结
随着经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的快速发展，经导管心脏瓣膜（THV）衰败问题也愈发显著。瓣中瓣（ViV）技术因此应运而生，该术式通过微创途径在原有“问题”瓣膜位置植入一个新的瓣膜，以恢复患者的心脏功能。二次TAVR（THV in THV）逐渐成为治疗症状性THV衰竭的有效手段，不仅减少了手术创伤和并发症的风险，还缩短了患者的住院和恢复时间，为患者带来了显著的益处。
鉴于本病例中，患者不仅需要处理主动脉瓣生物瓣置换术后的结构性瓣膜衰败，还伴随着心脏功能的急剧下降，团队选择了THV in THV方案。术前的全面CT分析对于评估主动脉根部解剖结构和确定THV的精确位置至关重要，这对术者团队的手术经验提出了更严苛的要求。Dr. Michael Lee及其团队成员凭借在微创瓣膜介入治疗方面的丰富经验，圆满地完成了这台手术，展示出专家团队出色的手术技艺和团队协作能力。
在手术中应用的SAPIEN 3 Ultra Resilia瓣膜具有更高的裙边，改良的编织设计，可更好降低瓣周漏（PVL）发生率。其干瓣具有更好的抗钙化性能，也提供了更长久的耐久性。此外，特别是在小尺寸瓣膜中，不同的缝合方式提供更良好的血流动力学性能，这对于第二次介入手术尤其有利。展望未来，随着瓣膜介入技术的不断进步和对疾病机制理解的深入，相信有关THV衰竭将会出现更多创新的治疗方案，进一步改善患者治疗效果和提高生活质量。
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。
注释:
1. SAPIEN 3 Ultra Resilia产品已在中国香港上市，暂未在中国大陆上市;
THV-2024-115
专家简介
Michael Lee
Queen Elizabeth Hospital, Hong Kong(点击进入专家个人主页)
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