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日常护理工作中，作为护士不仅要输液扎针填写记录单，完成基础护理，还要做好体位护理。而恰当的体位护理对治疗疾病、减轻症状、进行各项检查、预防疾病、减少痛苦均有重要作用。各大医院护士对患者进行体位护理时, 床头抬高角度<30°是一种普遍现象, 且床头抬高角度低是VAP的危险因素。因此, 美国疾病控制中心( CDC) 规定，为了预防VAP 应将患者的床头抬高30°～45°。那么床头抬高＞30°对患者有何意义？
一、抬高床头的目的
1. 使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。
2. 有利于腹腔引流，使感染局限；
3. 减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。
4. 能减少头、颈部手术后的出血。
5. 有利于卧床患者的呼吸，预防和减少反流性、吸入性肺炎的发生。
二、哪些患者适合抬高床头
1. 心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半卧位，可以利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。
2. 急性左心衰竭的病人采取半卧位，利用重心作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。
3. 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限
4. 腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻切口缝合部位张力，缓解切口疼痛，有利于愈合。
5. 颅内压增高的患者，如颅脑术后、脑出血、脑梗塞而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下，采取半坐卧位可以增加静脉回流，降低颅内压力。
6. 某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可以减少局部出血。
7. 疾病恢复期患者采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。
三、哪些患者不能抬高床头
1. 低血压或血压不稳定，休克患者：患者采取半坐卧位容易导致部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，加重心脑器官损害。
2. 脊柱骨折患者：对此患者采取半坐卧位易加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害；
3. 腰穿后、硬膜外麻醉后6~8小时患者；4. 下肢手术后为促进回流，要求抬高肢体高于心脏。
四、哪些人员需要配合床头抬高>30°
1. 作为责任护士知晓床头抬高＞30°的必要性：很多护士，尤其低年资护士对于患者床头抬高＞30°认识不足，认为没有必要，作为一名护士要转变思维，不断学习新知识以丰富临床工作。
2. 给予患者宣教床头抬高的意义，使患者处于舒适体位：患者经常会要求家属或护士将其床头抬高，但仅是抬高而已，不能做到抬高30度，给予患者宣教，为患者下一步康复奠定基础。
3. 提高家属相关知识培训程度：患者家属作为贴心陪护，时刻陪护患者，对家属进行必要的知识宣教可以提高床头抬高＞30度使用率。
五、如何抬高床头>30°
1. 目测法：
临床很多护士大多采用目测法，但准确率较差，在满足患者舒适的同时达到某些疾病需求的角度。但护士在执行操作过程中没有准确的量化标准，只能依据临床经验判断，从而影响患者的治疗效果。
2. 自制测量表：
自制测量表贴于患者床头，能较为准确测量30°。
3.角度显示器：
专业重症智能病床附有VAP一键调节角度以及角度显示器，护理人员能够轻松调节，防止角度偏差。
参考文献
〔1〕张雪芳，左勤，周莉莉，王丽，孙敏芝. 目测法评估床头抬高角度测量误差的分析. 护士进修杂志.2014,29（24）:2275—2277.
〔2〕苏惠清，黄淑萍，巫倩山，朱钰婷.综合干预策略对机械通气患者床头抬高实施效果的影响. 中国医药导报.2016，13（19）.
〔3〕邓慧琴，刘新玲，马敏. 运用品管圈活动提高患者床头抬高依从率.中国感染控制杂志.2015,14（4）:262—264.
〔4〕郭燕梅. 加强危重患者床头抬高的规范管理和效果. 中国实用护理杂志. 2013,29:125.
〔5〕胡春霞. 床头抬高３０°对坠积性肺炎发生率的影响分析.中国基层医药.2015,22（6）:953—95.
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来源：NICu护理圈
排版：老年照护公众号
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