这是 达医晓护 的第 5192 篇文章
上一期我们聊到了心小不是好事儿，那有人又问了：我们俗话说小心眼，是好事还是坏事呢？
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心眼小呢？肯定也不是好事。心脏上面有几个眼儿呢？我数了一下，应该有10个眼儿。所以我们的心脏真的是十窍玲珑心，把血从外面运往心脏的有上下腔静脉、左右上下肺静脉，加起来就有6个“眼”，再加上4个瓣膜——二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣，这就有10个“眼儿”了。任何一个“眼”出现狭窄都会有问题。
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在我刚工作的时候，二三十年前，中国发病率很高的就是一种风湿性心脏病。那时候的孩子缺医少药，上呼吸道受到链球菌感染以后，往往不能及时的处理，以至于引发免疫反应，得了风湿热。风湿热的很多表现都会自愈，唯独留下一个风湿性的瓣膜疾病，最常见的就是二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄。
二尖瓣狭窄就是左心房到左心室的门出现问题了，以至于心房的血到不了心室，所以这个门的上游就会扩张扩大，引起肺淤血、肺水肿、心衰，出现二尖瓣面容，胸闷气急。它的下游左心室因为没有足够的血液，就呈现出停滞状态。如果这个孩子得病过早，也有可能左心室发育不良，当实行二尖瓣换瓣手术的时候，也会因为瓣膜的突然打开，左心室无法适应，出现心衰，反而手术以后会出现危险。
心小不好，那么心大好吗？
心大更加不好，心脏是由心肌组成的器官，它要负责泵血。就好比一个橡胶气球，如果这个球越撑越大，它会越来越薄，慢慢的当你气放掉以后，它也失去了收缩力。所以当心脏扩大时，紧接着就会发生收缩力的下降。
什么原因会引起心脏扩大呢？
第一，外界的阻力增大，比如说高血压病，心脏连接着主动脉，里面的压力很高，心脏为了把血泵出去，不得不让增加更大的收缩力，引起心室肥厚。心室肥厚到一定程度无法再继续工作的话，会出现心室的扩张、心脏的扩大。
第二，心脏缺血。当心肌一直处在缺血状态或者经历过心肌梗死以后，它会有心室重构的过程，心脏逐渐逐渐扩大。
第三，心肌本身的问题。由于扩张型心肌病或者长期的饮酒、酒精性心肌病等等情况，心肌本身出现问题了，心肌细胞凋亡、心肌细胞数量的减少，进而出现心肌纤维化，引起心脏的扩大，后果就是心脏收缩力的下降，出现心力衰竭，以至于它的上游会出现淤血，下游会出现灌注不足、缺血，产生胸闷、气急喘促、不能平卧、下肢浮肿等等的现象。
当心脏的收缩率小于35%的时候，就不单单是一个心力衰竭的问题了，它很容易出现恶性的心律失常产生猝死。所以心大或者拥有一个大心脏，肯定不是什么好事儿。中国有句古话——过犹不及，心小心大都不好，所以我们夸一个人心理素质好的时候，直接说他心理能量强大，而不要说他有颗大心脏。
本科普由上海市科委科普项目资助
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