这家医院骗保被罚5895万！阿宝：屠龙宝刀斩苍蝇的背后，是基层医保资金监管的失灵

不久前，轰动全国的无锡虹桥医院骗保案，终于有了处理结果：无锡虹桥医院有限公司近日被无锡市医疗保障局罚款5895万余元，无锡虹桥医院有限公司被无锡市卫生健康委员会吊销医疗机构执业许可证。

在这之前，国家医保局在北京举行了一场医保基金社会监督暨举报奖励大会，向几位提供关键线索助力医保基金监管的举报人发放了总计72.14万元的奖金，其中一名来自无锡的举报者获得了20万元的奖励。

普遍猜测，这位来自无锡的获奖者，应该就是在无锡虹桥医院骗保案中顶着巨大压力和风险坚持举报，并提供了无可辩驳的关键证据的朱医生。

回顾无锡虹桥医院骗保案的整个经过，阿宝感慨颇多。

有句话叫做“杀鸡焉用宰牛刀”，而无锡虹桥骗保案的处理经过，甚至都不能用牛刀杀鸡来形容，完全就是屠龙宝刀斩苍蝇！

让我们简单回顾一下虹桥医院骗保案的处理经过：

无锡虹桥医院，是无锡的一家二级民营医院，从医院的股权结构和演变看，该医院高度疑似有莆田系背景。

无锡虹桥医院骗保案，是该院一名叫朱成刚的放射影像科医生披露举报的。

朱成刚医生在该院工作期间，发现医院存在蓄意伪造影像检查结果骗取国家医保资金的问题。从今年3月份起，朱医生多次拿着该院骗保的明确证据到当地医保部门举报，但当地医保部门迟迟没有对当事医院进行任何处理。

今年9月21日，央广网以《一张CT片子套多个病历，医生实名举报无锡虹桥医院涉嫌骗保》为题报道了此事，在网上引起轰动。

媒体报道的第二天，也就是9月22日凌晨，无锡市医保局发布公告回应，已根据举报线索受理调查 。同日，无锡虹桥医院被取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。

9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。同日上午，国家医保局进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查。

9月24日，无锡市医保局发布情况通报，该民营医院现已停业。

10月8日，国家医保局通报无锡虹桥医院调查情况。根据初步调查结果，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。

根据国家医保局通报，无锡虹桥骗保案呈现如下特点：有组织团伙作案；全链条专业化造假；涉案人员计件提成；设置阴阳账簿、真假病区；通过集体串供，篡改病历，销毁账簿，删除数据等方式对抗调查。

请大家注意以下几点：

第一，无锡虹桥医院骗保案，是涉及人员众多的全链条专业化造假。这样的造假规模，想做到完全保密是根本不可能的。

第二，早在3月份，朱医生就拿着确凿证据到当地医保部门举报。举报后，当地医保部门不仅没有及时处理当事医院，也没有采取必要强制措施保护证据。这给了医院相当长的时间来“集体串供，篡改病历，销毁账簿，删除数据”。

第三，朱医生举报半年无果，选择媒体求助。在事情被媒体报道，在网上引起广泛关注后，当地医保部门火速表示受理举报，公安机关火速立案，而国家医保局更是火速派出工作组进驻虹桥医院，并在短短两周快速查清了虹桥医院的违法骗保行为。

堂堂国家医保局，一个国务院直属机构，越过省、市、区三级医保部门，直接进驻一个二级民营医院坐镇调查，这已经不是杀鸡用牛刀，这是妥妥的屠龙宝刀斩苍蝇！

一个区区二级民营医院，短短一两年时间就肆无忌惮的骗保上千万，在举报者把确凿证据交到主管部门面前的情况下，该案竟然需要媒体的介入和国务院直属部门亲自下场参与才得以最终解决，这是不是太不可思议了？

无锡虹桥骗保案最令人担忧的，不是这几千万医保资金的损失，而是基层医保资金监管体系的污染和失灵！

多年来，以莆田系为代表的某些民营医院，早已经摸索出了一整套成熟的骗钱模式。

他们一般不搞大型的医疗集团，而是注册一个个的小型医院，医院的场地是租的，设备很多也是租的，人员则是聘用的，一旦医院的违法行为发现和曝光，他们就一哄而散，快速关闭涉事医院，将损失控制在极小的范围，然后换个马甲另起炉灶。

无锡虹桥医院这次的5895万罚款能否真正落实到位，以莆田系应对此类情况的精明和娴熟，阿宝深表担忧。

开了医院后，他们就设法污染当地卫生主管部门，设法拿到医保资格，以各种方式套取医保资金。同时收买媒体大作广告，对患者各种坑蒙拐骗。

他们的非法收益中，有相当一部分用来污染各级主管部门和收买媒体，为自己打造保护伞。

无锡虹桥医院的骗保案，是有组织团伙作案；全链条专业化造假；涉案人员计件提成。

1次虚假住院，编造费用5000-8000元，用于骗取套取医保基金。参与造假的人员从中提成，中介每介绍1人分50元；参保人员每“住院”1次分200-300元；负责虚假诊疗的医生每单分50-80元，其他医护人员每编造1份检查检验报告分15元。

很难想象，在这个骗保产业链的利益分配中，主持分配者竟然会忘了给对整个链条的生存至关重要的“保护伞”留一块蛋糕。

无锡虹桥骗保案得以告破，有三个关键原因。

首先是朱医生的坚持。

朱医生为国家挽回了数以千万计的医保资金损失，自己只得到了20万元的奖励。

实话实说，这20万的奖励，是远远不足以补偿朱医生损失的。

以莆田系的神通广大，朱医生在今后的人生中，大概会不断碰到各种麻烦。就算没有人身安全问题，在就业求职方面也会面临各种困难和阻力，极可能被全国民营医院集体封杀。

第二个关键因素是有影响力媒体的参与。

莆田系医院开业后，第一重要的事情就是收买当地媒体。这些媒体不仅不会报道对医院不利的新闻，还会通过有偿报道等方式收取各种好处。

所谓吃人嘴短。当年的某药酒事件后，国内很多媒体一边拿着巨额广告费继续播放药酒广告，一边对企业的恶劣行为不置一词。以“贼叉”代表的一群自媒体，更是在去企业有偿“调研”后，帮企业各种洗白，并疯狂污蔑攻击受害者和揭批企业的人。

如果没有有影响力又有良知的媒体抵挡住经济诱惑和医院收买，将此事公开曝光，无锡虹桥医院，可能到现在还肆无忌惮的趴在医保资金上吸血。

第三个因素是国家医保局的果断介入。

作为国务院直属机构，在无锡虹桥医院骗保事件中，国家医保局越过省市区三级医保部门，直接向一个二级民营医院派出工作组，以屠龙宝刀斩苍蝇的力度，在短短两个星期时间内，就干净利落的查清了问题。

如果再任由之前磨磨蹭蹭的当地医保部门负责调查，结果很可能会有很大不同。

但问题在于：无锡虹桥医院骗保案的解决模式，可以普遍复制吗？

我们能不能指望：每一个基层骗保案件，都有一个掌握关键证据，且置个人前途乃至生死于不顾的朱医生坚持不懈的举报？

我们能不能指望：每一个基层骗保案件，都有一个有全国影响力又有良知的媒体人顶住经济的诱惑和企业的收买，以及某些部门的压力，坚持将案件向全国人民曝光？

我们能不能指望：每一个基层骗保案件，国家医保总局都能越过省市区县各级部门，直接介入调查，以屠龙宝刀斩苍蝇的方式将骗保者绳之以法？

在阿宝看来，国家医保部门最需要做的，不是直接介入基层骗保案件调查处理涉事医院，而是刀刃向内，彻底清除基层医保部门的污染，重建有效的医保监管体系！

如果放任基层的医保监管体系失灵，屠龙宝刀再锋利，又能砍死几只苍蝇？！

无锡虹桥骗保案，迄今为止，我们没有听到对当地医保主管部门进行严肃调查处理的消息。

这非常令人遗憾。

面对舆情，以雷霆手段处理涉事医院，给媒体和公众一个交代，这自然是必要的。

但如果同时，对同系统内下级同僚的失职渎职行为置若罔闻，或大过薄惩低调处理，以免伤了和气给自己带来各种不必要的麻烦。

那我等小老百姓，也只能佩服青天大老爷们的妙到毫巅的政治艺术了。