泵速 (转/分)
VV ECMO 中的 RPM
ECMO 启动：在 1-5 分钟内滴定，直到达到预
测血流量（BSA*1.8 l/min/m2）。
后续滴定
：将 RPM 滴定至维持足够全身氧合的最小流量。
通常最初为~5 L/min。
增加泵流量可能会增加再循环分数。因此，超过一定的泵流量后，进一步增加泵流量可能不会显著改善氧合。
VA ECMO 中的 RPM
ECMO 启动：然后在 1-5 分钟内滴定，直到达到预测血流量（BSA* 2.4 l/min/m2，~4 L/min）。
后续滴定：
足够的 MAP 和全身灌注。
避免左心室扩张
（例如维持足够的脉压）。
（不同机器的实际 RPM 数会有所不同。）
V'（ECMO 血流量）
VV ECMO 中的 ECMO 血流
如果自身肺无法工作，那么ECMO 流量 > 估计心输出量的 60%应该足够（这通常会维持全身氧饱和度 > 90%）。但是，如果自身肺提供一些氧合，则可能需要较少的流量。
最初，流量通常为~5 升/分钟（最大~7-8 升/分钟）。
最安全范围？
~3-6 L/min 通常是安全的（尽管这可能因设备和患者因素而异）。（红皮书 6e）
流量越大，溶血的风险就越大。
较低流量（<2-3 L/min）会增加血栓形成的风险。
随着原生肺部的恢复，血流可能会逐渐停止。
VA ECMO 中的 ECMO 血流
通常的目标：
LV 或双心室衰竭：心输出量约占 80%（约 4-5 L/min）。
单独 RV 衰竭：心输出量约 60-80%（3-5 L/分钟）。
Pven（静脉压力，亦称 P1）
这是血液进入泵之前的压力，反映了通过导管和管道抽取中心静脉血所需的吸力。过度的负压可能导致溶血和血管损伤。目标值应 > -100 mm。过度负压可能导致溶血。
过度负 Pven 的原因（亦称引流不足）
预充不足（管道颤动提示）：
低血容量
过高的胸腔内压力（评估气胸，降低平均气道压力）
过高的腹腔内压力（考虑镇静；将引流导管重新定位到横膈膜上方）
胸腔内压力的大幅波动：
咳嗽
抗通气（治疗：增加扫流以减少呼吸驱动；考虑使用阿片类药物抑制呼吸驱动）
VA ECMO：
原生心脏恢复（心脏和 ECMO 循环竞争预充）
心包压迫可能压缩右心房，妨碍静脉引流
静脉导管或管道问题：
静脉导管扭曲
导管位置不当
静脉导管血栓
导管过小（考虑增加第二个引流导管）
泵速过高
管理步骤可能包括：
降低泵速：
是否可以用较低的流量充分支持患者？
有时如果接入部位有过度吸力，降低泵速可能对 ECMO 流量产生中性或积极的影响。（Maybauer 2022）
评估血流动力学和引流不足的病因。
最后手段：放置额外的引流导管。
Pint（内压，亦称 P2）
这是 ECMO 循环中最高的压力，反映了将血液推送通过膜、管道并返回体内所需的压力。目标值应 <300 mm 以避免溶血（尽管溶血可能在压力 >250 mm 时发生）。
Part（动脉压力，亦称膜后压力，亦称 P3）
这是动脉回流管内的压力，膜外部的压力。它反映了将血液推送通过动脉管道、导管并进入体内所需的压力。
非常高的 Part（例如，>300 mm）可能导致溶血。
回流阻塞（高 Part、高 Pint、稳定的 ΔP）
高回流导管阻力：
导管扭曲或外部压迫
回流导管位置不正确（包括主动脉夹层，VA ECMO 的情况下）
导管血栓（考虑增加抗凝治疗）
导管尺寸过小（考虑增大导管）
血管内压力增加：
VV ECMO：因张力性气胸或心包压迫导致中心静脉压升高
VA ECMO：全身动脉高血压（MAP >>65 mm）
回流失败的管理
检查电路是否有扭曲或对导管的外部压力。
评估上述列出的问题。
可能需要血管成像。
ΔP（跨膜压力）
ΔP = Pint – Part。
ΔP 通常低于 ~40-50 mm。ΔP >60 mm 和/或 ΔP 持续上升而不伴随流量增加，提示膜肺功能障碍。⚡️
ΔP >100 mm 强烈提示膜肺功能障碍。
未完待续。。。。。。。
