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导语：在美国退伍军人群体中，不同种族和民族之间，2型糖尿病的发病率及血糖控制效果为何存在显著差异？亚裔美国人在这场健康战役中又面临怎样的挑战？一文为你剖析了这些差异背后的深层原因及其对临床实践的影响。
退伍军人糖尿病负担沉重，种族差异显著
在美国，2型糖尿病（T2D）仍是一个日益严重的公共卫生问题。对于美国退伍军人而言，这一慢性疾病的负担尤为沉重，据估计，20%～25%的退伍军人患有糖尿病，且糖尿病相关并发症的发病率也较高。维持早期血糖控制对于减缓疾病进展、预防并发症和住院至关重要，这些因素是医疗成本的主要驱动力。尽管随机对照试验已经证明，最佳的血糖控制可以减少微血管事件以及神经和眼部并发症，但在实际临床管理中，实现这一目标仍面临挑战。
种族和民族差异是糖尿病管理中不容忽视的问题之一。研究表明，非西班牙裔黑种人（NHB）、西班牙裔和亚裔美国患者达到血糖控制目标的可能性低于非西班牙裔白人患者，而美国印第安患者控制血糖的水平极低。在退伍军人群体中，NHB和西班牙裔退伍军人与非西班牙裔白人退伍军人相比，A1C控制水平较低。这些差异可能与多种因素有关，包括药物依从性、对药物的担忧、自我护理行为、情绪困扰、抑郁、健康保险覆盖、就医机会以及护理质量等。
2024年11月，美国糖尿病协会（ADA）官方期刊Diabetes Care发表了一项研究，题为“Trends in Racial and Ethnic Disparities in Early Glycemic Control Among Veterans Receiving Care in the Veterans Health Administration, 2008～2019”，首次系统地考察了2008至2018年间，新诊断T2D的退伍军人中种族和民族在早期血糖控制上的差异趋势，并评估这些差异是否随时间改善。通过这项研究，我们不仅能够更好地理解糖尿病管理中的种族和民族差异，还能为减少这些差异提供科学依据。
跨越十年的退伍军人T2D早期血糖控制趋势研究
本研究是一项观察性研究，旨在评估2008至2019年间，美国退伍军人中新诊断T2D患者的早期血糖控制趋势，并比较不同种族和民族之间的差异。研究纳入了837,023名新诊断T2D的退伍军人，其中95%为男性。研究根据诊断年份分为四个队列（2008～2010, 2011～2013, 2014～2016, 和 2017～2018），使用混合效应模型分析早期血糖控制（平均A1C＜7%）的比例，并估算与非西班牙裔白人相比，其他种族和民族群体早期血糖控制的比值比，调整了年龄、性别和诊断后年数等因素。
早期血糖控制的种族和民族差异及趋势分析
早期血糖控制的总体趋势分析
在2008至2019年期间，美国退伍军人中新诊断的2型糖尿病患者的早期血糖控制情况显示了一定的稳定性。研究结果表明，在诊断后前五年内，达到平均年度A1C水平低于7%的老兵比例在四个不同诊断年份的队列中分别为73%、72%、72%和76%（图1）。这一连续数据揭示了在长期疾病管理中，血糖控制的持续性和重要性，为糖尿病的早期管理提供了积极的参考。
图1 自诊断以来早期血糖控制的未调整百分比
种族和民族差异的改善趋势详述
研究进一步分析了不同种族和民族退伍军人在早期血糖控制上的差异。在2008～2010队列中，与非西班牙裔白人相比，所有其他种族和民族群体实现早期血糖控制的可能性较低。然而，在随后的队列中，非西班牙裔黑人和西班牙裔退伍军人实现早期血糖控制的可能性有所提高，甚至在某些情况下超过了非西班牙裔白人（图2）。这一改善趋势表明，随着时间的推移，退伍军人健康管理局（VA）在减少种族和民族差异方面取得了一定进展。
图2 四个诊断队列中按种族和民族划分的早期血糖控制的混合效应模型
西班牙裔退伍军人的血糖控制挑战
尽管在早期血糖控制上有所改善，但研究也发现西班牙裔退伍军人在所有队列中更有可能在5年内A1C≥9%。具体来说，西班牙裔退伍军人在2008～2010队列中A1C≥9%的比例为15.4%，而在2017～2018队列中这一比例为16.3%。这一持续的高比例表明，尽管在早期血糖控制上有所改善，但在血糖控制非常差的患者中，种族和民族差异仍然存在，特别是对于西班牙裔退伍军人。
特定群体的持续差异
对于非西班牙裔亚洲人、夏威夷原住民/太平洋岛民和美国印第安人/阿拉斯加原住民退伍军人，早期血糖控制的差异持续存在，直到2017-2018队列。例如，非西班牙裔亚洲退伍军人在2008～2010队列中A1C <7%的比例为68.9%，而在2017～2018队列中这一比例为70.2%，显示出改善但仍然低于非西班牙裔白人的比例。这些持续的差异提示我们，尽管在某些群体中早期血糖控制的种族和民族差异有所改善，但对于特定群体，尤其是那些血糖控制非常差的患者，仍需进一步的努力和关注。
总结
本研究揭示了2008至2019年间，美国退伍军人中新诊断2型糖尿病患者早期血糖控制的种族和民族差异及其变化趋势。研究显示，尽管在早期血糖控制方面整体趋势保持稳定，但不同种族和民族之间仍存在显著差异。特别是西班牙裔和某些亚裔群体在血糖控制非常差的患者中，差异仍然存在。作者强调，尽管在减少种族和民族差异方面取得了一定进展，但仍需持续努力，特别是在改善血糖控制非常差的患者群体的管理上。展望未来，研究结果提示我们需要进一步探索导致这些差异的具体因素，并开发针对性的干预措施，以实现更公平和有效的糖尿病管理，减少健康不平等。
参考文献
HUA S, KANCHI R, ANTHOPOLOS R, et al. Trends in Racial and Ethnic Disparities in Early Glycemic Control Among Veterans Receiving Care in the Veterans Health Administration, 2008-2019. Diabetes Care. 2024 Nov 1; 47(11): 1978-1984. DOI: 10.2337/dc24-089.
