本期·科普专家
2023.05.16 / 张伟伟
腰椎疾病不要怕
急症外科来帮您
本期科普内容责任人丨张伟伟
颈椎和腰椎，作为人体脊柱的重要组成部分，承担着支撑身体、保护神经等重要功能。然而，随着现代生活方式的改变，腰椎疾病也越来越常见，给人们的生活带来诸多困扰。
那么，在急诊外科，如何救治腰椎疾病呢？
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腰椎疾病不要怕
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一、腰椎疾病的分类
腰椎疾病种类繁多，常见的包括：
腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退变或损伤，导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，引起腰痛、下肢放射痛、麻木等症状。
腰椎管狭窄症：由于腰椎椎管或神经根管狭窄，压迫神经根或马尾神经，导致下肢疼痛、麻木、无力等症状。
腰椎滑脱症：由于腰椎椎体向前或向后移位，导致腰椎不稳，引起腰痛、下肢放射痛、行走困难等症状。
腰椎压缩性骨折：由于腰椎受到外力撞击或骨质疏松等原因，导致腰椎椎体压缩变形，引起腰痛、活动受限等症状。
腰椎感染：由于细菌或真菌感染腰椎，导致腰椎疼痛、发热、局部肿胀等症状。
二、急诊外科如何救治腰椎疾病？
1.诊断：
在急症外科，诊断腰椎疾病需要综合评估患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果。以下是一些常见的诊断方法：
（1）病史询问：
·病史包括：
-疼痛情况：疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。
-下肢症状：是否伴有下肢放射痛、麻木、无力、感觉异常等。
-伴随症状：是否伴有发热、盗汗、体重下降等。
-既往史：是否有腰椎外伤史、手术史、感染史、骨质疏松史等。
-家族史：家族中是否有腰椎疾病患者。
（2）体格检查：
·体格检查包括：
-腰椎活动度检查：评估腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转等活动的范围和疼痛程度。
-神经功能检查：评估下肢感觉、肌力、腱反射等神经功能，判断是否存在神经根受压。
-步态检查：观察患者的步态是否异常，如跛行、摇摆步态等。
（3）影像学检查：
影像学检查是诊断腰椎疾病的重要手段，包括：
-X光片：可以观察腰椎的骨骼结构，判断是否存在骨折、脱位、滑脱等。
-CT扫描：可以观察腰椎的横断面结构，判断是否存在椎间盘突出、椎管狭窄等。
-MRI扫描：可以观察腰椎的软组织结构，如椎间盘、神经根、脊髓等，更清晰地判断病变情况。
-脊髓造影：将造影剂注入蛛网膜下腔，可以更清晰地观察椎管内情况，判断是否存在椎管狭窄、神经根压迫等。
（4）其他检查：
-肌电图检查：可以评估神经肌肉功能，判断是否存在神经损伤。
-血液检查：可以检查血液中的炎症指标、感染指标等，排除感染性腰椎疾病。
·诊断流程：
-初步评估：根据病史和体格检查，初步判断腰椎疾病的类型和严重程度。
-影像学检查：根据初步评估结果，选择合适的影像学检查，进一步明确诊断。
-综合评估：结合病史、体格检查、影像学检查等结果，综合判断腰椎疾病的类型、严重程度、治疗方案等。
·注意事项：
-不同的腰椎疾病可能需要不同的检查方法。
-影像学检查结果需要结合临床情况进行综合判断。
-诊断腰椎疾病需要专业医疗机构的指导。
2.保守治疗：
对于大多数腰椎疾病，首先会尝试保守治疗，包括：
-药物治疗：使用止痛药、消炎药等缓解疼痛和炎症。
-物理治疗：包括按摩、牵引、理疗等，帮助缓解肌肉紧张，促进血液循环。
-康复训练：进行腰部肌肉锻炼，增强腰椎稳定性，预防复发。
-改变生活方式：避免长时间保持同一姿势，减少腰部负担，控制体重等。
3.手术治疗：
对于保守治疗无效或病情严重的腰椎疾病，可能需要进行手术治疗，而腰椎疾病的手术类型多样，以下列举几种常见手术的流程：
（1）腰椎间盘突出症手术：
·微创手术：
-经皮穿刺椎间盘切除术：通过穿刺针将激光或射频能量导入椎间盘，使其萎缩，减轻对神经根的压迫。
-椎间盘镜下髓核摘除术：通过内镜将突出髓核摘除，创伤小，恢复快。
·开放手术：
-椎板开窗髓核摘除术：切除部分椎板，暴露神经根，将突出髓核摘除。
-椎间融合术：将突出椎间盘摘除，并植入骨块或人工椎间盘，使相邻椎体融合，增强腰椎稳定性。
（2）腰椎管狭窄症手术：
-椎管减压术：切除部分椎板、椎弓根或黄韧带，扩大椎管，解除对神经根或马尾神经的压迫。
（3） 腰椎滑脱症手术：
-腰椎融合术：将滑脱椎体与相邻椎体融合，增强腰椎稳定性。
-椎弓根钉固定术：使用椎弓根钉将滑脱椎体固定，防止其继续滑脱。
（4）腰椎压缩性骨折手术：
-椎体成形术：将骨水泥注入压缩椎体，使其恢复高度，减轻疼痛。
-椎体后凸成形术：将球囊扩张压缩椎体，恢复高度后注入骨水泥。
（5）腰椎感染手术：
-清创术：清除感染组织，引流脓液。
-椎体切除重建术：切除感染椎体，并进行重建，恢复腰椎结构。
·手术流程：
-术前准备：完善各项检查，评估患者身体状态，进行术前宣教。
-麻醉：根据手术类型选择全身麻醉或局部麻醉。
-手术操作：医护人员根据手术方案进行手术操作，切除病变组织，解除神经压迫，重建腰椎结构。
-止血缝合：手术完成后，进行止血和缝合。
-术后护理：患者需要在重症监护室进行密切监护，预防并发症，并逐步进行康复治疗。
·注意事项：
-手术风险包括出血、感染、神经损伤等。
-术后需要佩戴支具，并进行康复训练，恢复腰椎功能。
-手术效果因人而异，需要根据患者的具体情况进行评估。
总之，腰椎疾病手术是一项复杂的医疗操作，需要在专业医生的指导下进行。如果您需要手术治疗，请务必咨询专业医生，了解手术方案、风险和预期效果。
4.术后管理：
手术后，患者需要在重症监护室进行密切监护，预防并发症，并逐步进行康复治疗。
三、如何预防腰椎疾病？
预防腰椎疾病的关键在于改变不良的生活习惯、采取正确的姿势以及进行适当的锻炼。以下是一些建议：
保持正确的坐姿和站姿：避免长时间弯腰或翘二郎腿。
避免长时间保持同一姿势：每隔一段时间起身活动腰部，做一些伸展运动。
加强腰部肌肉锻炼：定期进行腰部肌肉的锻炼，增强腰部稳定性。
注意保暖：避免腰部受凉。
控制体重：减少对腰椎的负担。
避免外伤：在进行可能造成腰部损伤的运动或活动时，采取适当的保护措施。
定期体检：及时发现并处理腰椎问题。
小结：
腰椎疾病，就像一个潜伏在身体里的“定时炸弹”，一旦发作，就让人痛苦不堪。它就像一位无形的“朋友”，悄然影响着我们的生活质量，让原本简单的日常活动变得艰难。弯腰捡东西、上下楼梯、久坐工作……这些曾经轻而易举的事情，都可能变成一种折磨。
然而，别担心，腰椎疾病并非不可战胜。它就像一个顽固的对手，虽然强大，但并非不可战胜。通过积极预防和及时治疗，我们可以将它“驯服”，让它不再成为我们生活的负担。
预防腰椎疾病，就像一场与不良生活习惯的“斗争”。保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，加强腰部肌肉锻炼，注意保暖，控制体重……这些看似简单的习惯，却可以有效地减少腰椎疾病的发病风险。
一旦出现腰部疼痛或不适，不要忽视，及时就医，寻求专业帮助。就像在战场上，及时了解敌人的动向，才能制定有效的作战策略。专业的医疗机构会根据您的具体情况，为您制定个性化的治疗方案，帮助您战胜腰椎疾病，重拾健康生活。
让我们携手共进，积极预防，及时治疗，战胜腰椎疾病，让生活重新焕发活力！
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