身体有水湿的系列处理方法
文摘
2024-11-23 22:12
重庆
356、伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓（二两） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切） 桂枝（二两，去皮）病人受寒，厥是手脚发凉，心下悸是心下胃的区域感到悸动。心下悸一般是里有停饮，有水饮，水饮是成形的水。我有一个很明显的体会，夏天天气热，吃饭前先吃几块西瓜，吃多了感到心下不舒服。但是如果吃饭以后再吃西瓜，就不难受。这个心下不舒服和心下悸有点类似，是有水饮。西瓜吃下去也是水，停留在胃，就感觉心下不舒服。心下有水饮的淤堵，牵制了津液，造成津液不足，不能到达四肢末梢，手脚就凉。表里：手脚凉是表，伤寒也是表，心下悸，心下是里。主要的原因是因为心下有水饮牵制津液，导致了手脚凉。病人有水饮而不感觉渴，是因为胃寒，需要温中，利水。胃不寒，有水饮，一般会口渴，条文里面说，饮不解渴是有水饮。表和里都有。虚实：手脚凉，津液虚，心下有水饮是实，虚实夹杂状态。寒热：手脚凉，心下悸动，心下寒。舌体应该是淡的，不是温病或者白虎汤证的舌红。寒热是寒。抓大局：这时人体是怎样一种状态呢？心下水饮，是寒的，不口渴，心下有寒饮的淤堵。心下有水饮，导致脾胃的运化不力，津液不足，不能到达四肢末梢。去了心下的水饮，增加大循环的能量，整个就改变了。开方：茯苓甘草汤，以桂枝甘草汤打底，有桂枝、炙甘草，炙甘草建中补津液，桂枝打通人体大循环，茯苓淡渗利水，没有用白术。如果用白术会怎样？也不会有问题。为什么张仲景在这里只用茯苓？因为这个水是液态的，心下悸，用茯苓淡渗利水。如果舌头胖大有齿痕，要不要加白术？加白术。如果是单纯的停饮，用茯苓淡渗利水就行。如果还有胃弱不想吃饭，恶心，可以加半夏吗？可以，根据人体的情况。胃有寒饮，虽然有水饮，但是也不渴，加生姜三两（一两15克），我自己在用的时候，桂枝汤一般就是用三两生姜。厚朴生姜汤我用了半斤生姜，味道很辣，服药后感觉挺好。像生姜泻心汤或者甘草泻心汤，炙甘草是甜的，黄连是苦的，姜是辣的，这个泻心汤喝起来又甜又苦又辣。病人心下悸，手脚凉，用了茯苓甘草汤，不口渴。如果胃弱恶心，不想吃饭，可以再加半夏，加姜草枣也可以。心下悸，手脚凉，桂枝加茯苓白术汤行不行？当然可以。一般心下满的水饮，去芍药。因为心下胀满，把水淡渗向下，从小便排出去就行。在真武汤里，加了芍药，不是敛降津液，而是取芍药向下的势能来帮助身体向下利水。如果病人心下有水饮，头晕恶心呕吐，中焦有水饮，用苓桂术甘汤。这个苓桂甘姜汤用生姜，苓桂甘枣汤证因为是小腹区域的水饮，用了半斤的茯苓，剂量很大。茯苓甘草汤里茯苓只用了二两，苓桂术甘汤里面茯苓四两，桂枝三两，白术二两。苓桂术甘汤证是脉沉紧，头晕，身体阵阵摇，如果是阴证就是真武汤证了。如果身体真的有点晃，头晕眩，茯苓的量也大了，白术也加了二两，茯苓只用了二两，剂量不大。这里只是有一点水饮，觉得心下悸动。把每个方证了解了，临证的时候就可以灵活应用。如果口水多，水湿重，可以用理中汤，干姜、人参、白术、炙甘草。理中汤证和茯苓甘草汤证相比寒更重一些，茯苓甘草汤证可能有气上冲。茯苓甘草汤和五苓散比较，五苓散证口渴，胃不寒，而茯苓甘草汤证胃寒。从阴证到阳证，从寒到热的利水饮方剂排列：附子汤，真武汤，理中汤，茯苓甘草汤，苓桂术甘汤，五苓散。不尔，水渍入胃，必作利也。如果不把心下的水饮去掉，水进入肠道就会腹泻。如果是热性的下利，大便臭，急迫有力；寒性的下利虽然腹泻，但是大便不臭。问诊会问大便臭不臭，放屁臭不臭，如果大便臭，放屁臭，说明肠道里面有热。热性的下利，便脓血的，像白头翁汤证。![]()
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