间质性肺疾病（ILD）是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病，具体类型超过200种，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，影像、病理改变多样，疾病的诊断和治疗涉及多学科内容[1]。随着业内对ILD认识的逐渐深入，MDT已被证实为ILD诊断和治疗的重要参考标准。
浙江大学医学院附属第二医院（下简称“浙大二院”）呼吸内科成立于上世纪60年代，是首批国家临床重点专科建设单位和浙江省医学重点学科。浙大二院呼吸与危重症医学科从较早时期就开始重视ILD的诊治，积累了丰富的病例和成熟经验。ILD专业组已成为呼吸内科的特色亚专科。2023年，浙大二院呼吸与危重症医学科获评首批间质性肺疾病规范诊疗中心建设优秀单位，愈加蓬勃发展。
近日，中国医学论坛报社独家专访了浙大二院呼吸与危重症医学科主任李雯教授及其ILD MDT团队。李雯教授带领ILD MDT团队近年来大力发展ILD亚专科，逐渐构成了从临床到基础研究的完整队伍，做到了胜任医教研等全方位的工作。通过携手影像科、病理科、风湿免疫科等兄弟科室专家进行常态化讨论，救治了众多ILD疑难患者。本期整理李雯教授及其团队关于ILD MDT诊治的精彩观点，以飨读者。
李雯教授在采访中分享，为了促进呼吸与危重症医学科的学科建设和全面发展，多年来她带领团队在ILD领域持续深耕，不断谋求发展，为ILD亚专科的建设贡献了自己的力量，同时也在该领域积累了丰富的诊疗经验。在诊治工作开展过程中，李雯教授最重要的心得体会便是ILD诊治绝不可以“单打独斗”，而是要注重MDT协作。
她表示，在ILD诊治过程中，除了呼吸科医生的努力外，还需要影像科等多个科室的参与，通过与影像科医师的沟通不断学习新知识。例如，影像科医师在接诊ILD患者时还会关注患者是否存在小结节。这是因为，很多ILD患者可能同时并发恶性肺结节。这提示呼吸科医师不应仅关注患者单一疾病特征，还应关注患者的合并疾病。此外，ILD的诊治还常涉及风湿免疫科的相关知识。例如，随着近年来结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）患者越来越多，在诊治该类患者方面，风湿免疫科医师在给予患者生物抑制或除激素以外的免疫制剂方面更有经验。很多患者表现出的皮疹等临床表征，风湿免疫科专家在查房时识别这些表征方面也更具有经验，从而为呼吸科医师诊断患者提供了更多线索。在ILD实现准确诊断过程中，病理科医师的角色也必不可少。呼吸科医师应向病理科医师充分告知患者的临床表现等情况，以协助病理科医师给出更精准的诊断。总之，ILD的诊治除呼吸科外，还需要多学科的全力协作与配合，从而更好地服务患者。
李雯教授指出，科室在ILD MDT团队组建方面力争做到精细化。在ILD MDT门诊组建之初，科室就邀请了放射科、风湿免疫科和病理科多位专家一起参与。在MDT搭建过程中，李雯教授作为管理者，长期致力于解决团队遇到的各种困难与问题，不仅汇聚了呼吸科、风湿免疫科、影像科和病理科的力量，还邀请了药科医师加入团队。通过MDT工作的开展，各科室医生互相学习、积极探讨，全面促进了ILD的规范化诊治。
通过ILD MDT门诊的开展，李雯教授团队诊治了大量的ILD患者，但依然会遇到一些病情疑难的ILD患者。此时，团队就会借助“外力”，邀请国内顶尖ILD MDT诊疗团队提供帮助和指导。李雯教授指出，通过与更优秀ILD MDT团队的沟通，同时加强内部协作与外部协作，他们团队在解决临床疑难问题方面的能力显著提升，克服了诸多不足，逐步建立了一套更加精细化的ILD诊疗管理流程，为患者提供了更好的诊治服务。
此外，浙大二院ILD MDT在患者的全程随访和康复方面还开展了大量的工作。通过配备呼吸治疗师帮助ILD患者实现呼吸康复，成为该院ILD MDT团队的又一大亮点。
李雯教授指出，呼吸科医生的主要任务虽然是临床诊疗工作，但浙大二院作为一家大学附属医院，在学术研究方面也有自己的特色。作为MDT ILD团队的管理者，李雯教授在携手其他兄弟学科共同开展ILD亚专科学术研究方面也开展了大量的工作。而且，作为临床医生，在开展临床工作中积累了大量的ILD患者，在开展以患者作为研究对象的学术研究方面更具有优势。
除鼓励开展学术研究，充分利用好院内资源外，浙大二院还从2024年6月份开始派驻120余名临床医生前往澳大利亚学习，期待能够将海外科研经验带回医院，全面提高医院临床医生的科研水平，并拓展更多与海外医疗机构开展合作科研的机会。
李雯教授强调，未来，浙大二院ILD MDT团队将在呼吸科的牵头和主导下，携手风湿免疫科、影像科、病理科等多个兄弟科室齐头并进，共同开展更多临床研究，诊治更多的ILD患者。
风湿免疫科主任医师杨旭燕教授认为，ILD由多种病因引起，其中由风湿免疫性疾病相关的ILD临床中有多种。因此临床在诊断ILD时，应注意排查与风湿免疫因素相关的ILD。MDT在推动ILD的规范诊治中起到非常重要的作用。不同ILD病因不同，所涉及的基础疾病也有所不同。因此，通过MDT协作讨论可以更早对ILD患者的类型进行判断，从而快速为患者制定相关治疗方案。
放射科主任医师王丽华教授分享，影像学在ILD的诊治中发挥重要作用。例如，胸部高分辨率CT不仅可以提供双呼吸像扫描，还可以提供俯卧位扫描，助力识别ILD累及范围，帮助临床对患者病情进行有效判断。ILD类型有多种，且病因复杂，临床通过其影像学特征可以有效判断其所属类型，从而给予针对性治疗。作为影像科医生，建议积极参与ILD患者的病情讨论及相关活动，在MDT协作中可以做到互相学习、促进提升，对个人专业知识的拓展大有裨益。
呼吸与危重症医学科副主任医师应英华教授指出，团队坚持在固定诊室由相对固定的专家团队对患者进行诊治，为省内甚至全国各地前来就医的ILD患者解决了疑难问题，给予了积极有效的治疗。副主任医师楼剑教授认为，浙大二院ILD MDT团队规范化诊治ILD的水平不断提升，ILD患者的预后也得到了更好改善。同时，随着检测技术的进步，ILD的诊断越来越精准，在为患者制定治疗方案方面也更加规范化、个体化。副主任医师胡越教授同样表示，目前，人们对ILD的认知越来越高，患者就诊率显著提升，MDT团队在规范ILD诊疗中也发挥着积极作用。
浙大二院呼吸与危重症医学科凭借其深厚的历史积淀和专业经验，在ILD亚专科建设方面不遗余力，实现了临床和基础研究的全面发展，并进一步精细化了MDT的诊疗流程。同时通过多科室专家团队的协作，为患者提供了优质的全程诊疗服务，实现了对ILD患者的全面、精准和高效率的诊治，展现了多学科协作在ILD这一复杂疾病管理中的重要价值。
为提升临床医疗机构科技自主创新能力，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社于2021年12月正式启动“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”(下称“领航计划”)。“间质性肺疾病 多学科守卫者”——ILD MDT团队系列宣传片作为领航计划的子项目之一，通过对全国三甲公立医院优秀ILD MDT团队深入挖掘和宣传，树立诊疗标杆，突出诊疗特色，交流经验做法，以期提升医院及社会对ILD的重视，助力健康中国2030落地实施。
