作 者：富顺县妇幼保健院院感科 文艳
导 读：
《医院感染管理办法》、《三级医院评审标准》等多个国家文件中都提出医疗机构要研究、制定医院感染事件应急预案并组织实施。有的老师可能对于预案的制定以及演练脚本比较疑惑，让我们一起看看富顺县妇幼保健院的疑似医院感染暴发应急处置演练方案以及脚本是如何制定的。
疑似医院感染暴发报告及处置演练脚本
一、事件上报
场景1：事件上报
地点：住院内科病房 检验科
参演人员：检验科微生物实验室张老师、办公室护士包护士、责任护士彭护士、住院部罗医师、内科钱主任、医教科科长王科长、院感科文科长、护理部潘总长、后勤科蒲科长、检验科主任唐主任、分管院长庞院长
15:00分 检验科微生物实验室张老师（检验科）打电话报告内科值班彭护士。
1.张老师说：“你好，我是微生物实验室，你科3床，李其，住院号：3403272，大便标本中分离出大肠埃希菌，结合昨日发现你科还有两名住院患者实验室也同样分离出大肠埃希菌，请科室务必高度重视，并严格按照医院多重耐药菌的相关要求执行，并做好记录。已将此情况向院感科文科长反馈”
2．陈护士说：“好的张老师，准备治疗车，备有一次性隔离衣、接触隔离标识、病人腕带标识、手消毒剂、体温计、血压计等以上情况立即向值班医生报告”（向值班医生罗医师报告）
3．值班医生说：“收到，马上确认。开标准预防+接触隔离医嘱，请护士将患者换床，安置在单间病室，做好标准预防+接触隔离措施。”并立即向主任钱保银报告
文科长（旁白）：值班医生调出3位患者的电子病历资料，查阅病历后，发现3例患者均判断为院内感染，从时间跨度上、感染病原菌相同看，是符合疑似医院感染暴发的定义，因目前无“同源性”检测报告支持，不能排除院感暴发。
内科钱主任：立即组织科室院感小组成员讨论该三例病人的情况，从入院时间、病史、治疗情况、病原学送检情况、发生医院感染的情况等综合分析，并结合医院感染暴发报告及处置规范规定，初步判断为疑似医院感染暴发（因无同源性报告结果支持）。”（科室质控小组讨论照片）
文科长（旁白）：“钱主任分别电话向院感科、医教部、护理部报告。”
1.院感科文科长打电话给微生物实验室，住院内科可能出现疑似医院感染暴发，请你们随时准备进行采样及流调。
2.接到通知后，院感科、医务科、护理部科长立即到达住院内科，了解病人情况、床旁查看病人后进行情况汇总。立即报告分管领导（庞副院长）。”
3.庞院长指示：请医院感染暴发领导小组及医疗救护专家组成员迅速到达住院内科，进行院内会诊。
二、现场确认
15:10分 场景2：专家会诊
1.内科钱主任介绍情况 “庞院长及在座的各位专家，大家好！我向大家汇报我科3例大肠埃希菌感染病人情况。
2.微生物实验室张老师：该多重耐药菌的特点：埃希菌属细菌广泛分布于自然界的土壤、水和腐物中。大肠埃希菌为人类肠道内的正常菌群，正常情况下对人体不致病，当宿主免疫力降低或细菌入侵肠外部位时，可成为条件致病菌而引起感染，如尿路感染、菌血症、败血症、伤口感染、肺炎、腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎和脑膜炎等。而产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌更是一类能水解青霉素类、头孢菌素类以及单环类抗生素的细菌，对临床常用抗生素相对不敏感，临床经验用药可能无效。
3.院感科文科长：经查，近期儿科患儿增多，为缓解住院儿科传染病患儿分区域安置困难的矛盾，将部分内科病区划为传染病患儿安置区域使用，安置的患儿大部分为肠道系统感染患儿，内科住院患者年龄普遍偏高，合并症较多，抵抗力免疫力偏弱，内科病房保洁阿姨年龄偏大眼睛近视，清洁环境及终末消毒可能存在交叉，再加上儿科患儿多动，未严格病区管理要求，经查有住院患儿家属住院内科病房，儿科与住院内科各病区人员有交叉。
4.雷主任抗菌药物的使用建议：初步考虑疑似医院感染暴发，药剂方面，需要监测培养、药敏的应及时上报或调整用药，根据药敏试验予及时调整抗菌药物，注意预防和治疗重症病例。
5.钱主任：给予治疗方案建议
6.庞院长：经过专家组讨论，认为3例病人感染病原菌均为大肠埃希菌，其耐药谱相同，临床症状、体征基本相似，发病时间在一周内，符合医院感染疑似暴发定义。（照片）庞院长立即向黄院长、林书记汇报本次疑似院感暴发基本情况及处置方案，林书记、黄院长指示：向县主管局、县疾控中心报告。院感科——向富顺县疾控中心报告---向县卫健局突发公共事件主管报告。
科室报告-（值班医生护士）-科室主任护士长-职能科室-分管院长-院感暴发领导小组-核实后林书记、黄院长指示：向县主管局、县疾控中心报告。院感科——向富顺县疾控中心报告---向县卫健局突发公共事件主管报告。
三、启动应急预案
地点：内科办公室
参演人员：庞院长、专家组成员、检验科微生物实验室张老师、内科护士等人员
1.“疑似医院感染暴发”成立。
2.立即启动医院感染暴发应急处置预案，按照《医院感染暴发应急预案及处置流程》执行。
3.病房现有其他病人进行分流安置，内科住院病区暂不收治病人，病房进行终末消毒。
4、目前3例病人只有“药敏”试验结果，无“同源性”结果支持，需做省CDC进行“同源性”试验鉴定，以最终确定是感染暴发还是疑似感染暴发。
5.各部门工作安排如下：
1）医疗救治组（王雪琴、潘贤聪、雷大清、杨大为、蒲江南）：医教科负责协调分流转运其他病人至相应科室、单间隔离、进行诊疗救治，专家组进一步调整完善用药及相关检查，有效地保障医疗安全。药剂科积极配合临床用药，有急需药品迅速调配。护理部负责协调护理人员，腾空病房，做好清洁消毒、隔离及病人的安置工作。设备科调配其他科室消毒设备。
一组：环境卫生学采样组（程老师、吴护士）
二组：流调组（文科长、罗医师、彭护士、蒲科长）
1）文科长：指导并描绘空间时间分布情况
2）罗医师、彭护士：病人基本情况
3）蒲科长：了解病区人员流动情况（调取监控）
三组：标本采集组（雷护士、陈护士）
3）后勤保障组：请后勤科、器械科准备好所有物品和药械。
4）信息报告组：请首诊医生按照院感及传染病管理要求，立即上报系统平台，完成院感病例上报就传染病病例上报，上报时限按照要求，院感病例24小时内上报，传染病病例按照甲乙丙类传染病上报时限完成上报。（医生系统上报）
5）消杀组：对清洁消毒工作进行指导，准备消毒设施设备，个人防护用品，配合完成病室终末消毒（保洁1人、彭护士、包护士）
1.掌握医院感染诊断标准，掌握其他感染性腹泻诊断标准及上报流程（院感+传染病系统）
2.掌握医院感染暴发报告时限及流程
3.掌握医院感染暴发救治原则
4.正确评估病房患者病情，对怀疑有感染风险的病人正确开具标本采集项目（血培养、分泌物培训、尿培养、大便培养等）
5.掌握多重耐药菌感染患者医嘱开具，抗菌药物的使用，隔离措施的要求及落实。
6.掌握院感暴发发生后个人防护的原则
15:50地点：住院内科
参演人员：院感科程老师、检验科唐老师、内科彭护士、检验科吴护士、后勤科蒲科长、设备科杨科长
（一）后勤保障物资设备准备：
1）设备科已将15套一次性隔离衣、10瓶含氯消毒剂、20包消毒湿纸巾、10瓶手消剂、若干一次性口罩、帽子及手套等准备到位。
2）后勤科40张抹布、地巾、警戒线；安保保洁人员准备到位。
3）检验科：采样物资30个点位采样物资，采样箱，个人防护用品
（二）分组落实
一组：环境卫生学采样组负责人吴护士（程老师、吴护士）
采样表单明细
2）罗医师、彭护士：病人基本情况（危险因素调查：可能与医务人员或病人手卫生落实不到位、室内环境清洁消毒卫生不到位等有关。（病例查看、访谈））
三组：标本采集组负责人张老师（雷护士、陈护士）对所有患儿进行大便标本的采集，对在院患者针对感染风险完成血液标本、大便标本及分泌物标本的采集。
四组：信息报告组负责人邹科长（医生院感及传染病系统上报、院感暴发报告）
五组：消杀组负责人文艳（指示落实消杀防控措施）
1.病房终末消毒处理：护士着装要求：穿隔离衣、戴帽子、口罩、一次性橡胶手套，备齐用物：护理车、相关用物准备齐全）
2.医用织物处理：“护士将所使用的感染医用性织物取下用“橘红色”口袋盛放，打包注明“多重耐药菌”感染后，密闭运送交布类洗浆房进行处理，推车离开。”（照片）
3.保洁工人：穿隔离衣、戴帽子、口罩、长橡胶手套，备齐用物：清洁车、毛巾、拖布以及相关用物准备齐全。将配置好500mg/L含氯消毒剂及其它足量用物与清洁车推至床旁，使用前监测有效浓度，对床单元进行擦拭消毒。
4.消毒护士：穿隔离衣、戴帽子、口罩、长橡胶手套，备齐用物：治疗车上备消毒湿巾。“对仪器表面/面屏用消毒湿纸巾进行擦拭消毒。物表消毒完毕，最后用循环风紫外线消毒机对空气进行密闭消毒120分钟。”
文科长说：24小时后请微生物实验室规范着装再次进行采样，送往微生物室。”
5）终末消毒医疗废物处理负责人潘总长：对内科所有区域进行彻底终末消毒，包括走廊及公共区域，重复使用物品打包标识清楚交消毒供应中心及外包洗涤服务公司集中处置，废弃物按照医疗废物进行处置；加强物表及空气的消毒，增加消毒频次为每日三次，开窗通风每天2-3次每次30分钟，感染患者的生活垃圾全部按照医疗垃圾处理，医疗废物双层垃圾袋收集处置；
各种治疗和护理操作过程中严格执行手卫生及隔离防护措施，做好常规消毒和终末消毒；
六组：病区患者安置负责人（王科长 潘总长）
1. 内科病区儿科专区3名患儿，2名新生儿病情允许已出院，其余1名社区感染患儿安置在二楼儿科病区靠楼道最边上的病室继续观察
2. 住院内科9名患者，3名可以出院，3名单间安置，3名安置在二区，在院患者血液、大便微生物培养中。确诊患儿转入应急隔离病区治疗，相对固定医护人员进行诊疗；
3. 住院内科暂停收治新入患者。医务人员严格执行消毒隔离及手卫生制度。
场景5 总结分析 17:00
地点：住院内科
参演人员：所有参演人员
（旁白）：所有参加演练人员到办公室进行讨论分析。
微生物实验室张老师说：（1.检验科已对科室环境物表及手卫生等进行30个点位采样，查找感染源。2.检验科已将3株大肠埃希菌菌株放入密闭专用容器保存，必要时安排专人送省CDC。)
1. 第一次现场采样标本中，在内科一病室床旁桌表面、工作人员的工作服上分离出大肠埃希菌。间隔24小时住院病区所有区域（三楼包括儿科病室）清洁消毒后采样标本30件中未培养出大肠埃希菌。
2.后勤科组：通过调取监控，访谈及病历查看，导致本次疑似院感暴发的原因分析如下：发现三名患者入院时间无相关性，因病情先后直接收治于内科病房,均为入院48小时后出现的症状及送大便培养。分析感染源、感染途径，途径是通过手接触污染。因三楼住院病区收治有儿科传染病患儿，均为其他感染性腹泻患儿，在该区域收治两类不同疾病患者；因患儿家属与内科住院患者熟识，有串门的情况，存在交叉感染的可能；两区域循环风消毒机共用，存在可能因仪器设备终末消毒落实不到位导致交叉感染；该楼层一名保洁阿姨，在落实日常清洁消毒环境可能存在拖布抹布共用的情况。手卫生落实不到位，更加增加了交叉感染的风险。
3、疫情监测组：考虑3起多重耐药菌源头：收治于2024年9月17日儿科隔离病室的患儿病人住院号：20240813457。诊断“其他感染性腹泻”，入院后送大便培养三天后报多重耐药菌感染，为社区感染。内科病区于2024年9月20日收到检验科报告3例大肠埃希菌多重耐药菌，入院诊断均为“支气管肺炎”。
4.护理组：内科病区安置的儿科3名患儿，转至二楼腾空的隔离病室一室继续治疗，并严格隔离措施，杜绝儿科病区感染事件的发生。内科科室一周内暂时停止收治新病人，内科护士相对固定，对感染的3例患者继续护理治疗。
5.后勤保障组：所需物资全部送达，圣美物业公司人员协助已完成清洁消毒及撤离物资送达洗浆房处置，医疗废物规范化收集。
6.钱主任：汇报病人救治情况汇报3例疑似院感暴发病人经对症用药处理后情况，患者病情稳定。其余3名内科病人转入其他科室继续治疗。
7.医疗救治组：3例疑似院感病人诊断明确，发生感染时间及病原菌符合疑似院感暴发，药剂科已会诊提出治疗方案，其余病人转入其他科室继续隔离治疗，并密切关注。目前所有病人无生命危险。科室医护人员留两组诊疗护理，其余医务人员回家隔离观察，48小时结果回复医务人员全部阴性。
8.信息报告组：填写传染病信息系统及院感信息上报系统，上报传染病报告卡及院感病例报卡。
9.消杀组院感科护理部：严格落实室内清洁消毒隔离工作，每日落实人员督查。感染患儿病房完成终末消毒处置，仪器设备终末消毒，内科和儿科病区全部开窗通风换气 ，不流通的房间使用循环风空气消毒机消毒。医用织物及医疗废物已由后勤科规范处置。
庞院长：注意事项
1.科室需继续提高对医院感染暴发的防控意识，加强院感暴发，消毒隔离及手卫生等培训学习，做到人人掌握。
2.做好入室病人的筛查，做到“四早”：早发现、早诊断、早隔离、早治疗。
3.严格落实飞沫隔离、空气隔离及接触隔离等措施，病室加强通风换气，规范医务人员手卫生，加强对医务人员、保洁人员及护理员手卫生监管，防止交叉感染。
四、问题讨论发言
五、终止暴发预警
六、演练中的不足
1. 上报环节不及时，科室护士长未上报护理部
2. 多重耐药菌防控措施落实不到位，床头物资准备无序
3. 医务科接到电话到达科室时间十分钟有延后
4. 医务科未及时指导科室完成后续措施
5. 医疗废物处置及病人转运场景未落实
6. 医生经提醒后开始上报信息系统
七、整改措施
1.医务人员熟悉报告流程
2.科室日常清理物资用物及多重耐药相关标识，掌握防控措施
3.对演练提出要求，认真对待，相关科室要提前熟悉演练脚本
富顺县妇幼保健院 院感科
2024年9月21日
- END -
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