胶质母细胞瘤——从头说起
日常生活中，我们可能会偶尔听到一些陌生的疾病名称，胶质母细胞瘤就是其中之一。很多人对这个疾病并不熟悉，但它却是目前脑肿瘤中最常见、最具侵袭性的一种。俗话说，大脑是身体的“总指挥”，所以一旦发生胶质母细胞瘤，就等于身体的“总指挥”出现了问题，危害可想而知。并且这种肿瘤生长迅速，侵袭性强，给患者的健康和生活带来巨大威胁。
胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，可分为高级别胶质瘤和低级别胶质瘤两种。近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增,年增长率为1% ~2%,在老年人群尤为明显。在原发性恶性中枢神经系统肿瘤中，胶质母细胞瘤(Glioblastoma,GBM,WHO IV级)的发病率最高,占了46. 1% ，约为3.20/10万，且男性多于女性。GBM的发病率随着年龄的增长而增加，最高发的年龄为75-84岁。
胶质母细胞瘤的发生机制尚不完全清楚，但研究表明它与一系列的基因突变和染色体异常有关。其中最常见的变异是EGFR、CDKN2A、PTEN和TP53等关键基因的突变。这些突变可以导致细胞周期异常、增殖信号通路的激活、抑制凋亡等，最终促使肿瘤的发生和发展。
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤在患者身体上出现的症状和体征是多样化的，与肿瘤的部位、大小和侵犯范围有关。胶质母细胞瘤的临床表现多种多样，常见的包括头痛、神经系统缺陷、认知障碍和视力改变等。我们来看看它最常见的临床表现吧：
1.头痛。由于肿瘤的生长压迫了脑组织和颅内结构，患者可能会出现持续性或间歇性的头痛。头痛的特点通常是剧烈、持续，并伴随着恶心和呕吐。
2.胶质母细胞瘤可能导致神经系统缺陷。肿瘤的压迫和侵犯使得神经传导受到干扰，导致患者出现不同程度的神经功能障碍。例如，肿瘤位于运动皮质区域时，患者可能会出现肢体运动障碍或无力；肿瘤位于感觉皮质区域时，患者可能会出现感觉异常或疼痛。
3.胶质母细胞瘤还可能引起认知障碍。肿瘤的位置和侵犯范围影响了大脑的认知功能，可能出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。这些症状对于日常生活和工作产生了显著的影响。
4.视力改变。如果肿瘤位于视觉通路周围，它可以压迫或侵犯视觉神经，导致视力模糊、视野缺损甚至完全丧失。
其他一些不常见但可能出现的症状包括言语障碍、面部麻木、肢体抽搐、癫痫发作等。这些症状的出现与肿瘤的位置和侵犯范围有关。
胶质母细胞瘤的临床表现
要确诊胶质母细胞瘤，通常需要进行一系列的检查和测试。
神经系统检查是胶质母细胞瘤诊断的重要步骤之一。会对患者的神经功能进行全面的评估，包括观察瞳孔反应、检查肌力和感觉、评估平衡和协调等。这些检查可以帮助确定肿瘤的部位和对周围神经组织的影响。
影像学检查。常用的影像学检查包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。这些检查可以提供关于肿瘤的大小、形状、位置以及对周围组织的侵犯程度的详细信息。
腰椎穿刺。用于收集脑脊液样本。通过脑脊液的化学分析和细胞学检查，医生可以寻找胶质母细胞瘤的特征性标志物，如肿瘤细胞、蛋白质的增加和炎症指标的改变。
组织学检查。它是最可靠的诊断方法之一，它通过对肿瘤组织的镜下观察和细胞学分析来确诊胶质母细胞瘤。通常，在手术切除肿瘤的过程中，医生会取得组织标本进行病理学检查。这可以确定细胞的异型性、核分裂指数、胶质间质增生和新生血管形成等病理特征。
胶质母细胞瘤的治疗通常采用多种方法，包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
手术切除是胶质母细胞瘤的主要治疗方式之一。通过手术切除肿瘤，可以减轻对周围脑组织的压迫和侵犯，减少肿瘤负荷。然而，由于胶质母细胞瘤常常具有浸润性生长和高度侵袭性，完全切除肿瘤往往是困难的。因此，在手术后通常还需要辅助治疗。
放疗。通过使用高能量的X射线或其他离子辐射，放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。放疗通常在手术后进行，可以通过定向放疗或全脑放疗的方式进行，具体方案取决于肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
化疗。化疗使用抗癌药物通过静脉注射或口服的方式，抑制肿瘤细胞的增殖和生长。常用的化疗药物包括特莫佐罗米德（temozolomide）和卡铂（carboplatin）等。化疗通常与手术切除和放疗联合使用，以增加治疗的效果。
近年来，靶向治疗作为胶质母细胞瘤治疗的新方法逐渐引起关注。靶向治疗利用针对特定分子靶点的药物，干扰肿瘤生长和转移的信号传导通路。例如，抗血管生成药物贝伐单抗（bevacizumab）可以抑制肿瘤新生血管的形成，从而抑制肿瘤生长。靶向治疗通常作为其他治疗方法的补充，用于提高疗效。需要注意的是，由于胶质母细胞瘤的高度侵袭性和恶性程度，单一治疗手段往往无法完全根除肿瘤。因此，综合治疗策略的使用变得非常重要，以提高治疗效果和患者的生存率。
胶质母细胞瘤是一种严重的脑部肿瘤，对我们的健康和生活带来重大影响。虽然无法完全预防这种疾病，但通过早期检测和治疗，患者的生存率和生活质量可以得到显著提高。希望大家提高对胶质母细胞瘤的关注，同时提高人们的风险意识和促进健康生活方式。
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作者：广西医科大学第一附属医院 肿瘤内科 副主任医师 刘翠珍
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