全球自从1981年发现首例艾滋病病例以来，截至2023年，全球有3990万例存活HIV感染者，其中130万例为2023年新感染者。为遏制艾滋病流行，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）于2014年提出了“3个90%”的目标，即90%的存活HIV 感染者能得到确诊，90%的确诊HIV感染者能获得抗病毒治疗，以及 90%接受抗病毒治疗的感染者体内HIV病毒得到成功抑制。2021年，UNAIDS将这三项目标进一步升级为“3个95%”，即到2025年，上述3项指标均达到95%。截至2023年底，三项指标的全球进度为86%-89%-93%。
《EUROSURVEILLANCE》杂志最新发表的一篇研究表明，瑞典已经提前完成了“3个95%”目标。该研究由瑞典和美国的科研人员合作，基于2003-2022年瑞典国家艾滋病队列数据进行分析，结果显示：瑞典从2013年开始，治疗比例和病毒抑制比例均达到95%；2018年开始，HIV感染者检测发现的比例也达到95%，从而提前实现“3个95%”的目标；截至2022年，瑞典3项指标的结果为96%-99%-98%，走在世界前列。
“3个95%”目标，后两项指标目标人群清晰，指标定义明确可测量，瑞典坚持“治疗即预防”的策略，推行HIV感染者全员治疗，根据国家队列数据，早在2013年后两项指标就达到了95%。第一项指标，即HIV感染者检测发现比例，其分母为估计的全部存活感染者，包含已确诊和未确诊两部分，无论是方法学还是实践操作角度，均存在一定难度。该研究利用了国家健康系统的数据并对传统预测模型进行改良，充分利用CD4计数以及基因多态性等生物学指标，对从感染到确诊的时间进行概率估计，最终推断出检测发现率；并且分析未确诊的感染者的被捕获模式和人口统计特征，以指导后续的检测方向。例如，研究发现瑞典一半的感染者并非在本土感染，这为制定适宜的检测策略提供了依据。研究也提示了抗病毒治疗后高比例病毒抑制对阻断传播链的重要作用。未诊断者对于传播的作用最关键，加强风险人群检测意识以及更好的利用所有关怀系统进行检测。在瑞典，暴露前预防重点在男男性行为人群及跨性别者推广卓有成效。
虽然我国的很多具体情况与瑞典存在很多差异，但是从瑞典已经实现“3个95%”目标的经验和挑战中，我们也获得一些有益的启发。首先，对于检测发现率这个指标，我们在使用传统的预测模型的基础上，也可以尝试使用更多的预测方法进行佐证。对于加大检测发现率，我们目前的宣传动员和扩大检测措施等方向正确，但需要更加细化和夯实，破解如何促进感染者早检测也是重要命题。其次，坚定不移地开展高质量抗病毒治疗，治疗既可以挽救生命也可以减少传播。另外，对于高风险人群的干预及预防仍需加强，特别是PrEP在重点人群的使用。
（中国疾控艾防中心 赵德才）
