恩师于奇治脾胃系列方剂——病案分析(一)(原创)

文摘   2024-11-27 14:12   辽宁  




病案分析




病案(一)



01
(一)

患者:孙某,女37

现病史:胃脘痞闷,大便不调,舌淡红,苔薄白,脉沉缓

处方

陈皮20生白术30生白芍20防风10

枳壳15瓜蒌30桔梗10杏仁15

前胡20柴胡15莱菔子20连翘20

病机:肝胃不和,气机不利

分析

痛泻要方来健脾、疏肝和胃。

瓜蒌调气汤来调节中焦气机。

前胡柴胡,一升一降,助瓜蒌调气汤调节气机,且前胡降肺气,肺主一身之气,肺气降,周身之气莫不顺从而降。

莱菔子连翘,取保和丸之意,莱菔子,消痰化积,连翘,清热降逆,解毒,日本香月牛山称连翘可降逆止呕。

本方脾胃肺同治,健脾于下,降胃肺于上,又结合脾胃的生理特点配伍而成。


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病案(二)


02
(二)


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
患者:吴某,女44  反流性食管炎

现病史:胃脘痞闷,甚至嘈杂,舌尖红,苔薄黄,脉沉缓

处方

柴胡15前胡20苏叶10杏仁10

桔梗10枳壳10半夏10陈皮10

茯苓20生甘草10栀子10炮姜10

病机:肝胃不和,气机上逆

分析

此方为杏苏散,取肺主一身之气,肺气降,周身之气莫不顺从而降,在降胃气不效之时,可采用降肺气之法。

胃脘痞闷,是胃气不降。

嘈杂是胃中有热,故用清胃热,治嘈杂之主药栀子,然栀子苦寒,故反佐温阳之炮姜栀子炮姜叫越桃丸

杏苏散中杏仁、前胡、二陈汤、枳壳都是降气之药,故此方可以降肺气以止咳,降胃气以止呕,且桔梗、苏叶欲降先升,升降结合,其降肺之力更强。

临床恩师常合上柴胡,一来可以疏肝,因为胆最易犯胃,用柴胡疏达少阳,以胆邪,二来柴胡伍苏叶,可以升清,升脾。治胃治脾,脾升胃自降,加用柴胡,乃神来之笔。


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这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
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杏苏散两用
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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇,临床家王幸福;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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