没有接受个人体验的咨询师不合格?|反思性实践

文摘   2024-08-20 11:35   爱尔兰  

在临床实践中经常会被问及是否接受过或正在接受个人体验,并以此试图判断咨询师的专业性和胜任力

下文主要基于英国和爱尔兰的“学历教育的培养体系”展开说明,

在爱尔兰,要在专科医院或HSE(爱尔兰公共医疗服务体系)中从事心理评估和治疗工作,通常需要完成经过爱尔兰心理学协会(PSI)认证的博士训练项目,才能获得成为临床或咨询心理学家(psychologist)的资格。这意味着只有通过了这些严格的博士培训并获得认证,个人才能被视为合格的临床或咨询心理学家,并有资格在爱尔兰的公共医疗系统中从事相关工作。

英国的情况类似,临床心理学家通常需要通过由英国心理学会(BPS)认证的博士培训项目,才能在NHS(国家健康服务体系)中从事临床心理工作。

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界定“个人体验”
首先界定“个人体验”(personal therapy)
“个人体验”(Personal Therapy)在心理学和心理治疗领域通常指的是治疗师或心理学家在其职业生涯中作为患者或来访者接受的心理治疗或分析。这种体验被认为是心理健康专业人员的职业发展中重要环节,
弗洛伊德在1937年就对这个问题发表了看法,他认为,训练中的精神分析师(即实习分析师)要如何获得他们在职业中所需的理想技能?他的答案是通过对自身的分析(即个人分析 personal analysis)。
“个人体验”(personal therapy)在文献中有不同定义。具体来说,在学术文献中,个人分析(personal analysis)与个人体验(personal therapy)之间有一个区分。个人分析通常指的是精神分析的个人心理治疗,而个人体验则涵盖了其他心理治疗方法的个人治疗。在当前的研究中,“个人体验”作为一个广义的概念,包含了个人心理治疗和个人分析两种形式。
心理治疗历史上关于是否应将个人体验纳入心理治疗培训是存在争议的。负责心理治疗师培训和认证的协会在这一问题上有不同的立场(Von Haenisch, 2011)。例如,在英国,英国咨询与心理治疗协会(BACP)和英国心理学会(BPS)过去要求实习治疗师完成一定数量的个人体验时数,以完成他们的培训。然而,近年来,BACP认为个人体验不能作为培训中的强制性要求,认为这一要求在伦理上不妥,并且与不同的心理治疗模型的培训要求不一致(BACP’s Ethical Framework, 2018)。自2015年以来,尽管BPS仍然保留了对其实习生进行个人体验的要求,但不再明确规定他们需要完成的最低小时数(Kumari, 2017)。
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爱尔兰情况简介
由于我目前在都柏林圣三一大学,我简要说一下爱尔兰的情况。临床心理学的博士和咨询心理学的博士项目都会要求在培训成为心理学家的过程中,需要接受个人体验(personal therapy),但区别在于咨询心理学的博士项目接受个人体验是强制性要求。
见下图:

成为咨询心理学家需要满足爱尔兰心理学协会的要求如下:

60小时的个人体验和40小时的团体治疗体验,这是硬性要求
临床心理学家的要求,见下图
PSI(爱尔兰心理学协会)要求见习临床心理学家必须接受个人体验或团体治疗体验,或两者结合,但对具体时数未作硬性要求,当然这是成为PSI认证的临床心理学家的最低要求,有些大学的临床心理学培训项目会把个人体验作为强制性要求

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反思性实践

关于个人体验作为培训的要求之一,实际上受到不同的治疗流派和取向的影响,例如:

临床心理学、社工、精神病学和认知行为疗法(CBT)的培训,传统上不强制要求个人体验,认为这对有效实践不是必须的。
相比之下,精神分析、咨询心理学、人本主义和整合心理治疗的培训通常要求个人体验,认为这是从业者发展的基本要求。爱尔兰心理学会(PSI)将心理学家的个人成长与发展看作是“咨询心理学的标志”,培训期间要求60小时的个人体验和40小时的团体治疗体验,这是最低要求。

一项针对爱尔兰的临床与咨询心理学家的调查研究,见下图[1]:
85.2%的咨询心理学家经历了强制性个人体验,11.4%的临床心理学家有类似经历。

29.9%的临床心理学家被推荐进行个人体验。

大多数(58.7%)的临床心理学家既未经历强制性也未被推荐进行个人体验

尽管如此,爱尔兰和英国的临床心理学博士课程已从科学家-实践者模式(scientist–practitioner)转向反思型科学家-实践者模式(reflective scientist–practitioner model)的培训思路,根据PSI(2009)和BPS(2016)的规定,见习临床心理学家在培训期间需要参与个人和专业发展的活动。这些活动包括但不限于个人体验、团体治疗、反思性实践等。
这一模式在传统的科学家-实践者模式基础上,增加了反思性和自我意识的培养。培训不仅注重科研和实践技能,还强调临床实践工作中自我反思,自我关怀和自我发展。没有反思的临床实践是在机械式的重复。

practice makes it permeant,not perfect|实践使之成为习惯,而非完美,心理治疗的小时数和治疗效果之间并不存在正性相关
心理学家需要能够批判性和系统性地反思他们在工作中与自我的互动。这意味着不仅要关注自己在工作中的表现,还要了解和反思自己的情感、思维和行为如何影响他们的专业实践。通过反思性实践、专业督导,个人体验或团体治疗体验,提升专业技能和临床实践能力,这一特质在临床心理学中现已被明确视为评判胜任和伦理实践的标准之一

反思性实践小组是临床心理学课程中最典型的个人和专业发展活动之一;由于我自2013年-2018年间断的在美国Beck认知行为治疗研究院接受培训,对于CBT的专业技能和发展,也会着重强调反思性实践是重要的环节,但是个人体验对于CBT的技能发展不是强制性要求,是选项之一。
在认知行为治疗(CBT)中,反思性实践的方法有多种。其中,督导以及团体督导可能是最主要的方法。其他方法包括SP/SR(自我实践/自我反思);在团体小组中的反思性实践;反思性个案日记;个人体验;CBT技能的自我评估;实证研究的文献分析;以及反思性写作,包括论文和学术写作(例如,学术性的本章写作过程需要进行大量反思)。
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个人体验的益处
一项系统性文献回顾表明[2]

1. 治疗师个人体验的益处:

  • 改善情绪和心理功能:治疗师通过个人体验来提升情绪和心理状态。

  • 更好理解治疗师-来访者的关系动态:个人体验帮助治疗师更深入地理解与来访者的互动。

2. 提升治疗师关键特质:

  • 同理心:增强治疗师的同理心,更好地理解和感受来访者的感受。

  • 真诚:通过个人体验,能够以真诚一致的态度面对来访者。

  • 建立工作联盟的能力:提升治疗师与来访者建立有效工作联盟的能力。

3. 对心理学家的质性访谈研究结果,普遍认为个人体验可以:

  • 增强同理心:McMahon, 2017; Murphy, 2005

  • 提升情感韧性:Rizq & Target, 2008a

  • 更好的治疗理解和技能:Ivey & Waldeck, 2014; von Haenisch, 2011

  • 增加反思性和自我意识:Grimmer & Tribe, 2001; Wilson, Weatherhead, & Davies, 2015

  • 更大程度地接受不完美:Bellows, 2007; Probst, 2015

  • 更好地理解客户体验:Kumari, 2011; Moller, Timms, & Alilovic, 2009; Oteiza, 2010

  • 内化和模仿自己的治疗师作为专业榜样:Ciclitira, Starr, Marzano, Bruswick, & Costa, 2012; Rizq & Target, 2008b; Wiseman & Shefler, 2001

但,该研究尚未能明确证明治疗师的个人体验对患者的治疗结果之间有直接影响。

个人体验与来访者治疗结果的关系:

Sandell等(2006):发现精神分析治疗师个人体验时间长短与来访者治疗效果呈曲线关系,最长时间(13-14年)个人体验的治疗师来访者结果最差,中等时间(7-8年)个人体验的治疗师来访者结果最佳[3]。

Gold和Hilsenroth(2009):对比了有和没有个人体验的治疗师,发现有个人体验的治疗师更积极地评价他们与来访者的治疗联盟,更有信心,并且他们的来访者在治疗中的时间是没有个人体验的治疗师来访者的两倍(19次对9次)[4]。

Gold等(2015):发现治疗师对其个人体验联盟的评价(而不是治疗时间的长短)与来访者对治疗结果的评价正相关,表明可能是治疗师对其个人体验的满意度而非持续时间影响其实践结果[5]
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总结

我在职业生涯中经历了多种形式的个人和团体体验。这些体验的质量各异:有些极为积极,对我的专业发展产生了深远的影响,而另一些则非常糟糕。同样,我也在不同的督导过程中,遇到过非常优秀的督导师,他们在引导和支持方面展现了卓越的能力,但也遇到过一些督导师胜任力不足。

然而,正是这些多样化的体验,推动我在反思性实践的框架下,深入审视和评估自己的临床实践。这些经历使我得以更清晰地认识到自己的优势和不足,帮助我理解自身在治疗过程中的优势与偏好。在此基础上,我能够更有效地从来访者或患者的视角出发,重新审视和优化治疗过程,以期提升治疗的效果。这种反思性实践不仅强化了我的自我觉察能力,也促使我不断调整和改进临床策略,确保我能提供更高质量的心理治疗服务。

请注意,个人体验更多的受到治疗流派和治疗取向的影响,在临床心理学的培养项目中通常不做强制要求,个人体验可以是反思性实践的方式之一,但并不是唯一选项,不能仅仅因为心理学家是否接受个人体验而作为评判心理学家胜任力的标准,没有研究表明接受个人体验以及接受个人体验的时长和最终的治疗效果之间存在必然的因果关系。

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参考文献(节选)
  1. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/cpp.2176
  2. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/19012276.2020.1762713#d1e128
  3. https://psycnet.apa.org/record/2006-07980-005
  4. https://psycnet.apa.org/record/2009-08536-001
  5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24549582

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