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降主动脉的残余主要破口会增加<70岁患者远端主动脉事件的风险。然而，对于≥70岁的患者，残余破口对术后结果没有影响。对于年轻患者（<70岁），预防性和扩展手术策略以消除降主动脉的主要破口有助于避免远端主动脉事件；然而，对于≥70岁的老年患者，即使降主动脉存在主要破口，进行半弓置换手术也是可以接受的。
——摘自文章章节
急性A型主动脉夹层（ATAAD）的治疗策略通常根据破口位置。根据破口的位置不同可采用半弓置换术式（hAR）和全弓置换术式（TAR）。主动脉夹层的病理可根据年龄划分：年轻患者的主动脉夹层常与结缔组织疾病相关，且手术后存在较高的晚期主动脉事件风险。因此，激进的TAR策略在预防并发症方面更具合理性。相比之下，老年患者的夹层多由高血压和动脉壁硬化引起，形态较简单，手术策略应考虑其整体身体状况和手术风险，TAR手术是否适合体弱的老年患者仍有争议。本研究回顾性分析了1107例急性A型主动脉夹层患者，探讨破口对不同年龄段患者预后的影响。
在年轻组中，10年远端主动脉事件累积发生率在有残余主要破口组显著高于无主要残余破口组（35% [95% CI, 27%-44%] vs 22% [95% CI, 15%-31%]，P=.001）。然而，在老年组中，残余或无残余主要破口对10年内的发生率没有影响（11% [95% CI, 5%-20%] vs 9% [95% CI, 4%-17%]，P=.75）。多变量分析显示，年龄<70岁（风险比2.188；95% CI, 1.493-3.205；P<.001）和降主动脉残余主要破口（风险比2.142；95% CI, 1.559-2.943；P<.001）是远端主动脉事件的显著预测因素。
【Ref: Kawahito K, Kimura N, Yamaguchi A, Aizawa K. Impact of Residual Entry Tears in the Descending Aorta After Type A Dissection. Ann Thorac Surg. 2024 Sep;118(3):579-587.】
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编译：Heart Center Freiburg University PhD 杨光敏
编辑：血管资讯 Oliver
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