太长不看版本

• 任何影响血管健康的因素，都会对肾脏造成很大影响。
• 全身系统性的炎症，如不干预会导致肾衰竭。
• 伤肾的因素主要是超加工食物中的不良营养成分。
  
• 护肾的思路是合理膳食、植物蛋白、控好三高。

红斑狼疮为啥这么伤肾？

红斑狼疮是什么？

最近上海一位女士由于红斑狼疮带来的肾衰竭，以至于要长期反复依赖透析生存，给她造成巨大的生存困境，而选择远赴瑞士安乐死造成了很大的社会反响。先按下其中对于生命意义的个人自由和信念不谈，单纯就这个疾病和肾脏的关联写一篇「护肾饮食攻略」——无论如何，予人以更加康的可能性和自由，总是好事。

红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，可以影响身体的多个系统，包括皮肤、关节、血液系统和关键的内部器官，尤其是肾脏。

红斑狼疮引起的肾炎被称为狼疮性肾炎，是红斑狼疮中较为严重的一种并发症，影响约60%的SLE患者。

简而言之，任何能诱发全身血管受累的疾病，如过高的血糖、过高的血压、过高的尿酸、过高的血脂，其实都会给肾脏带来很大的负担。

因为肾脏主要负责过滤血液、排除废物、调节体液和电解质平衡，以及维持酸碱平衡的唯一「滤过器官」，因此任何污染血液的因素，都会直接给它带来压力。

红斑狼疮伤肾的机制：

红斑狼疮性肾炎的发生主要是由于自身免疫系统错误地攻击身体自己的组织和细胞，特别是肾脏的小球和小管。

在这个过程中，免疫系统产生的抗体形成了免疫复合物，这些复合物会沉积在肾脏的滤器单位—肾小球内。这导致持续的炎症反应，损伤肾脏组织，最终可能导致肾功能丧失。

如何判断肾脏受损？

肾小球滤过率（GFR）

肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏功能的重要指标，它指的是每分钟滤过的血液量，通常以毫升/分钟（mL/min）计算。GFR是检测营养物质、废物和液体在血液中的过滤速率的重要方法，也是诊断和监测肾脏疾病的关键指标。

GFR的正常值及肾病标准:

很多疾病的终末期：肾坏了

所以，不难理解，当由于红斑狼疮（或者任何影响血液）这类疾病长期给肾脏施压后，肾小球就会被不可逆地破坏——顺带一说，糖尿病患者终末期的并发症往往就是肾病，这是长期不受控高血糖的后果。

而肾功能严重受损的后果是急性或慢性肾衰竭，这在红斑狼疮患者中是一个严重的医疗问题。随着状况的恶化，可能需要进行血液透析来人工过滤血液，或者在终极情况下进行肾脏移植。

比如美国著名歌手+网红Selena Gomez（也罹患红斑狼疮）就跟她朋友「换」了一个肾。

没有病，肾一样会慢慢受损

不过对于大多数幸运儿——没有这么严重的自身免疫疾病的人来说，肾脏也不意味着能一用到底。

因为肾脏是一个相对脆弱的「耗材」，它必然会随着年龄而受损，只不过这个受损的速度是会显著受到饮食的影响，可以说基因的病或许防不住，但是日常保护肾只能是自己的责任。

下面就从伤害肾脏和保护肾脏的饮食因素说起：

肾脏最怕的几种食物/饮食模式

高盐饮食

肾脏除了滤过功能以外，其实还有两个冷知识：它也是身体调节血压的重要器官。

而高盐饮食会增加肾脏的负担，导致水钠潴留，增加血压。长期高血压会损伤肾脏的血管，导致肾功能逐渐下降。此外，高盐摄入还会直接影响肾脏的滤过功能，增加肾脏疾病的风险。[1]

所以无论有没有肾病以及高血压，少吃盐以及用「低钠盐」代替盐都是绝对明智的行为。

高蛋白饮食

尽管蛋白质是身体必需的营养素，但过多的蛋白质摄入会增加肾脏的代谢负担，尤其是动物蛋白。

这里机制非常复杂，简明扼要地说主要是动物蛋白质第一会增加胰岛素抵抗；第二对肾脏的滤过率挑战更大，更高概率发生蛋白尿[2]；此外，动物蛋白还同时会升高血清磷的水平[3]，这也是慢性肾病需要避免的情况。

因此，在肾功能已经受损的情况下，不仅需要限制钠、钾、磷、蛋白质的摄入，还需要注意蛋白质和磷从哪里来——植物性的来源往往更加友好。

高糖饮食

高血糖损伤血管是众所周知糖尿病并发症的基础——包括眼底、足部、四肢末梢、心血管、脑血管等。而所有血液都要流经肾脏，高糖自然也会给肾脏带来极大的负担。

高血糖状态下，过多的葡萄糖分子通过肾小球时会对其结构造成损害——这种损害以糖化+氧化的形式发生，你可以理解为高血糖好比是具有腐蚀性的液体，肾脏则是净水机，长期腐蚀坏了，可不就只能换一个了...

护肾饮食全攻略

基本不吃「超加工食物」

超加工食物如饼干、辣条、含糖饮料、膨化食品往往是同时含有糖、油、盐、食品添加剂、磷酸盐这几种对肾脏几乎有「暴击」作用的成分。所以考虑到老年生活的质量——超加工食品换来的那点情绪安慰，就显得代价有点过大了。

植物性饮食为主

当然这不是劝你直接吃素，而是不要养成一提起蛋白质，就只想到肉蛋奶的思维。多多考虑豆制品、菌菇、坚果种子、酵母蛋白、藻类蛋白等。

动物蛋白适可而止，剩余的用它们补上，这样的策略不必担心蛋白质不够。

三高后请务必及时干预

三高可以说已经成为中老年人的「标配」——谁没一高的都不好意思说自己很资深。

这背后虽然说明了年龄增加必然带来血液代谢能力的下降，但同时也折射出来一个并不合理的观点：不痛不痒的就不叫病。

的确，单纯的三高其实确实不难受，甚至没感觉。但是如果数据告诉你，一旦有了三高，你未来患慢性肾病的概率会高出至少2倍——以高血糖和高血压尤甚。而慢性肾病就意味着老年可能与透析相伴，那么三高后的干预实际上就成了「肾病防治」的关键期。

因此建议年纪轻轻（不到50岁）就有三高的人群，尽可能及早就医寻求药物、膳食、营养补充剂的干预，把三高控好甚至逆转。

欢迎进一步看看我写的和翻译的两本营养科普书：

参考文献

[1] He, F. J., & MacGregor, G. A. (2010). Reducing population salt intake worldwide: from evidence to implementation. Progress in cardiovascular diseases, 52(5), 363-382.

[2] Adeva-Andany, M. M., Fernández-Fernández, C., Carneiro-Freire, N., Vila-Altesor, M., & Ameneiros-Rodríguez, E. (2022). The differential effect of animal versus vegetable dietary protein on the clinical manifestations of diabetic kidney disease in humans. Clinical Nutrition ESPEN, 48, 21-35.

[3] Moe, S. M., Zidehsarai, M. P., Chambers, M. A., Jackman, L. A., Radcliffe, J. S., Trevino, L. L., ... & Asplin, J. R. (2011). Vegetarian compared with meat dietary protein source and phosphorus homeostasis in chronic kidney disease. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 6(2), 257-264.