图源：某社交平台截图
前段时间，44 岁的女星柳岩自曝身患子宫肌瘤，且刚手术 3 个月就又复发了，因此引发了热议。子宫肌瘤，是女性生殖器官肿瘤中最常见的良性肿瘤。20 岁以下的小姑娘不太常见，30~50岁之间的女性是高发人群，以育龄期最为多见，发生率在 20%～25% 左右，也就是说，每5位女性中就有1个有子宫肌瘤。
子宫肌瘤
名字里带瘤
听上去就十分可怕
再加上发病率高
让很多女性谈之色变
今天许医生就给大家详细说说
子宫肌瘤这个病
通常，根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可将其分为以下3类：
3类子宫肌瘤中最常见的一类，比例约60%-70%。肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包绕。肌壁间肌瘤呈膨胀性生长，会造成子宫增大。
比例约20%。肌瘤发生于子宫肌层的外侧部分并继续向外发展，突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。
比例约10%-15%。黏膜即为子宫内膜，是子宫功能发挥的“核心”。肌瘤发生于子宫肌层的内侧部分并继续向宫腔发展，突出于子宫腔，表面仅由黏膜层覆盖。该类肌瘤与子宫内膜关系密切，常对患者月经的影响最大且可引起不孕和流产。
多数病人仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现得了子宫肌瘤。其症状多与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤的大小、数目关系不一定，临床常见的症状有：
为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的病人。其中以周期性的出血为多，可表现为月经量增多，经期延长或周期缩短。亦可表现为无一定的月经周期性的不规则阴道出血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大，超过3个月妊娠子宫大小，或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到肿块，清晨膀胱充盈时更为明显。肿块呈实性，可活动，无压痛。
肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅，排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水等。
一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少病人可诉有下腹坠胀感，腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者则可有痛经。
子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加，子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
有些子宫肌瘤病人伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大的子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入子宫。
病人可伴贫血，极少数病人可产生红细胞增多症，低血糖。
子宫肌瘤的发病原因，目前还不明确。但根据流行病学的研究，以下 5 点均为危险因素：
1. 肥胖
2. 饮酒，尤其是啤酒
3. 大量摄入牛肉及其他红肉
4. 高血压
5. 维生素 D 缺乏
除此之外，可通过到医院做腹部检查及妇科检查来诊断是否患有子宫肌瘤。
子宫肌瘤的治疗方式必须根据病人年龄，对生育要求、有无症状、肌瘤的大小及部位、生长速度等情况全面考虑。可采取的方法有：
如肌瘤小于3个月妊娠子宫大小，无明显症状者，可暂观察，3～6个月复查一次。
肌瘤是激素依赖性肿瘤，雌孕激素能促进肌瘤增大。基于此理论，通过应用具有抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的机制，即可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的，但不能根治子宫肌瘤。(治疗因人而异，具体请遵医嘱）
适用于肌瘤较大，子宫增大达妊娠3个月大小，或症状明显以致继发贫血者。对希望保留生育功能的病人，应设法行肌瘤摘除术以保留子宫，无生育要求者，应做子宫全切除术或次全切除术。50岁以下者，尽量保留一侧卵巢。
对于子宫肌瘤这种发病率高的疾病，女性可以通过定期体检早发现早治疗。如果担心子宫肌瘤恶变，对于小的没有症状的子宫肌瘤，最好的方法就是定期复查。每半年到一年复查一次B超，如果出现一些异常症状，及时就诊。
参考文献：
[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第 9 版[M].人民卫生出版社:北京,2018.7:303-306.
[2] Elizabeth A Stewart, MD 子宫肌瘤的流行病学、临床表现、诊断和自然病程. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/uterine-leiomyomas-fibroids-epidemiology-clinical-features-diagnosis-and-natural-history. (2019-8-6).
