肺淋巴上皮瘤样癌
定义：是与EB病毒（EBV）感染相关的一种罕见且独特的非小细胞肺癌亚型。肿瘤通常位于肺外周或胸膜下，与支气管无关。
临床特征：
好发于年轻、不吸烟患者，主要为呼吸道症状如咳嗽，咯血、呼吸困难等。
影像检查：
肺淋巴上皮瘤样癌与其他非小细胞肺癌无明显区别。CT示周围结节与邻近的胸膜表面直接接触相反，晚期疾病（较大的肿瘤大小）往往表现为位于中心的病变，病灶边界清晰，可呈细刺状病变密度影。
大体表现：
无包膜、边界清楚、质软结节，大小0.7-11cm，切面灰白色，有局灶性出血和坏死。
镜下：
组织学上，肿瘤呈浸润性生长，以不规则岛状、巢状、片状或单个细胞浸润。
间质内有大量成熟的小淋巴细胞和浆细胞浸润为特征。
瘤细胞具有单一的泡状核，圆形至卵圆形，核仁明显，
胞质嗜酸性，界限不清，形态合体细胞样。
也可以呈肥胖的梭形，核呈流水样排列。并可见双核或多核细胞 ，
核分裂象多少不等（3-22个/HPF），坏死少见。
免疫标记：
肿瘤细胞表达CK、CK5/6， EMA， p63和p40，不表达TTF-1、CK7、SYN、CgA、CD56
间质淋巴浆细胞表达：CD3、CD20
EBV表达模式可以是核膜内、核周、弥漫性或混合性
EBV原位杂交（+）
鉴别诊断：
1、转移性未分化鼻咽癌，结合病史及影像学检查。
2、具有乳腺髓样特征的癌转移，结合病史及影像学检查。
3、肺黏膜相关结外边缘区淋巴瘤，可见淋巴上皮病变，即3个及3个以上肿瘤性淋巴细胞呈簇状浸润上皮。肿瘤性淋巴细胞表达CD20、CD79α、BCL-2。
4、间变性大细胞淋巴瘤，表达ALK、CD30，EBER（-）。
治疗：
早期：与非小细胞肺癌相同，手术切除，预后好。
晚期：放疗、化疗
图示 低倍镜下呈模糊的结节状。
图2A示 肿瘤细胞呈巢状、片状、间质淋巴细胞浸润
图2B示 肿瘤细胞呈嗜酸性，边界不清，细胞核圆至卵圆形，核仁明显
图3A EBV阳性
图3B P40阳性
参考文献：
1、Begin LR, Eskandari J, Joncas J, Panasci L. Epstein-Barr virus related lymphoepithelioma-like carcinoma of lung. J Surg Oncol. 1987;36(4):280–283.
2、Chan JK, Hui PK, Tsang WY, et al. Primary lymphoepithelioma-like carcinoma of the lung: a clinicopathologic study of 11 cases. Cancer. 1995;76(3):413–422.
3、Hu Y, Ren S, Liu Y, Han W, Liu W. Pulmonary Lymphoepithelioma-Like
Carcinoma: A Mini-Review. Onco Targets Ther. 2020 May 11;13:3921-3929. doi: 10.2147/OTT.S241337. PMID: 32494151; PMCID: PMC7227818.
4、Sathirareuangchai S, Hirata K. Pulmonary Lymphoepithelioma-like Carcinoma. Arch Pathol Lab Med. 2019 Aug;143(8):1027-1030. doi: 10.5858/arpa.2018-0149-RS. Epub 2019 Jan 23. PMID: 30672338.
