岁月悠悠，眼底病的探索之路却从未停歇，其诊疗技术如同涓涓细流，常谈而常新，技术的每一次飞跃都为患者预后铺设了更坚实的希望之路。今年的两场国际大会——Euretina大会与AAO大会更为我们带来了诸多创新疗法与研究成果，让业界为之振奋。乘此东风，11月24日，2024眼底病年度高峰会POST-Euretina/AAO荣耀启幕。此次会议邀请了国内眼底病领域的诸多权威专家与精英学者共聚一堂，围绕本年度眼底病领域的最新诊疗进展展开深入交流与热烈讨论，共同为眼底病的诊疗翻开崭新的一页。
图1 张明教授致辞
大会主席四川大学华西医院张明教授发表致辞。他提到，眼科医学在大家共同努力下，已取得显著成就。然而，医学之路仍充满挑战。为推动中国眼底病事业高质量发展，我们需拓宽国际视野，聚焦前沿，共同应对挑战。通过本次交流，将为眼科医学注入新活力（图1）。
图2 迟玮教授致辞
大会主席深圳市眼科医院迟玮教授发表致辞。她提到，眼科技术的不断创新和突破离不开每一位眼科专家的辛苦付出和无私奉献。雷珠单抗的上市，给中国眼科医生提供了治疗眼底病的一把利剑，使无数患者重获光明，而即将上市更强消积液的布西珠单抗，作为更新一代的小分子药物，无论在PCV还是DME的治疗上，取得了令人惊喜的研究结果（图2）。
文峰教授：
Post-Euretina 新视角、新疗法、新策略：nAMD新进展
图3 文峰教授话题分享
中山大学中山眼科中心文峰教授分享了今年Euretina大会上nAMD诊疗的新进展：
1.治疗期间IRF波动与纤维化的发展密切相关，稳定的SRF对萎缩具有预防作用；
2. 黄斑积液是nAMD疾病活动最重要的生物标志物；
3.与从阿柏西普转为布西珠单抗的nAMD患者相比，持续接受布西珠单抗治疗的患者更有可能实现q20w治疗间隔；
4. 立体定向放射治疗使得抗VEGF药物再治疗率显著降低22%；
5.抗VEGF治疗长期视力丧失的主要原因是黄斑萎缩，这与MNV的大小、中心凹下厚度和更快的生长、初始PED、SDD/RPD等因素相关；
6.在开始抗VEGF治疗之前，必须明确RPE撕裂的风险因素，并告知患者（图3）。
嘉宾互动
首都医科大学附属北京同仁医院
曹绪胜教授：
以往，我们对PCV患者在多次抗VEGF治疗后仍存在SRD或PED的情况感到焦虑。文峰教授分享的研究揭示，IRF实际上是最关键的风险因素，而形成SRF或PED，可能对黄斑区的纤维化具有一定的保护作用。
山西省眼科医院
师燕芸教授：
文峰教授强调了视网膜内液的重要性，这不仅改变了我们对视网膜下液吸收的传统看法，还指出了其在保护视网膜免受萎缩影响中的作用。这对于我们未来的临床治疗具有指导意义，提示我们应更加关注内液的变化和波动。同时，随着我们对VEGF家族的认识不断深化，这将为AMD的稳定控制带来新的希望。此外，PCV作为亚洲人群中较为常见的疾病，我们需关注潜在的大撕裂风险，以及对患者视力的严重影响，以优化治疗方案。
深圳市眼科医院
张国明教授：
文峰教授分享了大会的热点问题，包括视网膜层间积液、下液和PED等临床争议点，提供了关于治疗决策和抗VEGF治疗的清晰指导。此外，文教授还通过最新的学术速递，为AMD和抗VEGF治疗提供了新的方向，这对我们的临床工作和科研都具有重要指导意义。
钱彤教授：
图4 钱彤教授话题分享
北京大学人民医院钱彤教授分享了今年Euretina大会上DR/DME诊疗的新进展：
1.导致DR的上游机制包括线粒体功能障碍、神经退行性病变、血流量增加等；
2. 虽然细胞外液和水负荷都可反映DR患者的CST，但水负荷与DME关联更强；
3. OTX-TKI在48周内表现出DRSS稳定或改善，并具有持久性；
4.牵引膜会随着时间的推移而变得更强更宽尽早考虑PPV，非活动性PDR即使伴有TRD也可能不需要PPV；
5. 晚期PDR患者的玻璃体切除术非常具有挑战性，尽可能进行系统控制，术前抗VEGF治疗（图4）。
嘉宾互动
上海交通大学医学院附属第九人民医院
陆琳娜教授：
钱彤教授介绍了糖尿病视网膜病变的新疗法，抑制线粒体过度灌注，这有助于细胞稳态，对抗细胞死亡。目前，糖网治疗主要围绕VEGF，但未来可能发展为抑制细胞死亡或改善自噬。此外，对眼底水肿的研究可能加入血压和电解质等指标，以及可穿戴设备监测。PRP和PPV手术在糖网治疗中的重要性也被强调，随着技术进步，手术适应症可能进一步拓展。
兰州大学第二医院
王玉萍教授：
在糖尿病视网膜病变治疗中，我们不仅关注微血管病变，还应重视神经保护，特别是在黄斑水肿消退后视力未提升的患者。激光治疗，尤其是矩阵激光，需针对性治疗。PPV手术技术的进步增强了我们的信心，但医患沟通仍是关键，需充分讨论手术风险。
南昌大学第一附属医院
吴晓蓉教授：
必须认识到DR治疗中线粒体高灌注的重要性，这不仅影响临床治疗，也对科研有指导意义，提示我们应深入到细胞器层面理解糖网机制。钱彤教授强调了充分PRP治疗对DME的缓解作用，建议一年后复查补充激光。至于PPV手术，注意围手术期管理，包括术后眼压控制和视神经保护，这些是当前研究的重要方向。
李毅斌教授：
图5 李毅斌教授话题分享
北京同仁医院李毅斌教授分享了Euretina和AAO大会上关于黄斑萎缩的新进展：1.与GA相关的生物学标志物包括视网膜结构改变、既往/发病史GA增长率、单灶性VS多灶性、中心凹VS中心凹外、病灶周围FAF模式、对侧眼诊断结果等；2.目前治疗GA的新药包括C3补体抑制剂、C5补体抑制剂、线粒体靶向氧化剂、抗整合素药物、细胞\免疫调节剂等。需要关注药物的不良反应，如新生血管形成、眼内炎症反应和缺血性视神经病变（图5）。
嘉宾互动
深圳市眼科医院陈青山教授：
GA病例在中国相对稀少，与欧洲相比，发病率较低。PED进展为GA的情况不少，但临床上长期随访不多。中国学者对GA的研究不多，需更多学者对其进行研究探索。
吉林大学第一医院
孙雅彬教授：
李毅斌教授通过讲座更新了GA的影像学表现，强调了线粒体、巨噬细胞活化和补体系统在病理中的作用，这些可能是潜在的治疗靶点，并介绍了一些临床试验药物和案例，取得了积极效果。尽管对GA的研究和关注在增加，但分子生物学标志和信号通路仍不清楚，这为未来研究提供了方向，需要医生们的共同努力。
常州市第一人民医院
刘瑶教授：
作为基层医生，我更关注治疗方面，但目前GA有效治疗方法有限。建议可根据生物标志物进行分类研究，探讨复方血栓通胶囊、和血明目片等中成药与西药的联合治疗效果，进一步开发中医中药的潜力，为患者带来益处。
黄映湘教授：
图6 黄映湘教授话题分享
北京友谊医院黄映湘教授分享了Euretina和AAO大会上关于OCT/OCTA及生物学标志物在眼底病诊疗中的应用进展：
1. 神经退行性改变会引发微血管应答，MAT与OCTA的VD指标可以预测DR疾病进展阶段；
2. 包括血清肌酐、eGFR和尿白蛋白肌酐比在内的肾脏生物标志物都与DR进展有关，新一代降糖/抗DN药物对DR的影响有待进一步研究；
3.UHR SD-OCT可以检测和量化早期AMD视网膜下色素上皮沉积的假设，将AMD病理与正常衰老区分开来；
4.SDD是中期AMD向晚期AMD进展的预测因子，且与GA关联更为紧密；
5.将晚期STGD中RPE萎缩导致的晚期低荧光定义为“黑暗萎缩”，可作为区分STGD与GA的生物标志物（图6）。
嘉宾互动
河北医科大学第四医院
郝玉华教授：
黄映湘教授分享的OCT/OCTA及生物学标志物在眼底病诊疗中的应用令人震撼，尤其是对AMD的病理切片式展示。我们眼科医生需要深入学习如何分析影像资料，提取深层信息，可多与工科老师交流，利用人工智能等技术弥补不足。此外，眼底疾病与全身疾病如糖尿病肾病有关联，应考虑整体治疗。
北京大学人民医院
苗恒教授：
OCT和OCTA技术让我们从结构关注转向血管，尤其是国内新的OCTA能看到更大范围和更清晰的血管参数，推动疾病早期诊断。这些技术使我们能在新生血管形成前干预，开发新药物和治疗方法，改善患者预后。眼科疾病与全身性疾病紧密相关，眼科检查可以作为观察其他系统疾病的窗口，多学科整合是未来研究方向。
中国医科大学附属第四医院
石栋教授：
随着疾病认识的深入，检查技术如OCT不断进步，帮助我们更早发现疾病迹象，可能将治疗转向预防。作为眼科医生，我们需关注全身疾病与眼科的联系，多学科知识对治疗至关重要。
陆遥教授：
图7 陆遥教授话题分享
北京大学第三医院陆遥教授分享了RVO（视网膜静脉阻塞）的治疗进展。RVO是全球第二大视网膜血管疾病，发病率高且危害严重。RVO患者可能会因多种并发症而视力下降，晚期可能发展为NVG（新生血管性青光眼），导致严重视力损害。全球指南推荐及早使用抗VEGF药物治疗RVO，以改善视力预后。雷珠单抗作为一种小分子抗VEGF药物，其特点是分子量小、穿透力强、起效快、疗效强、安全性高。研究表明，雷珠单抗能迅速消退水肿，提升视力，且长期疗效维持良好。与大分子融合蛋白类药物相比，雷珠单抗不含FC片段，全身暴露率低，心脑血管事件和非感染性眼内炎发生率更低。因此，雷珠单抗是治疗RVO的优选药物，尤其适用于有全身血管性疾病史的患者（图7）。
潘雪梅教授：
图8 潘雪梅教授分享
山东中医药大学附属眼科医院潘雪梅教授分享了DME积液管理原则。DME的本质是黄斑区域积液，若积液长期滞留，将损害视网膜的组织结构，进而引发视力减退，因此，DME积液的清除至关重要，不容迟缓。目前，各项临床证据及国内外专业指南均将中心凹下视网膜厚度（CST）低于300μm作为积液消除的衡量标准。2020年亚洲DME专家共识明确指出，应在连续三次治疗后评估是否更换药物。DME积液的管理应当力求尽早、尽量且持续稳定地消除，以确保患者的视力得到最大程度的改善。雷珠单抗可以实现尽早消除、最大消除和长久消除积液。研究显示，首次注射雷珠单抗后水肿消退超过125μm，视力接近提升一行。第一年里，积液完全消除的患者的视力改善程度比积液残留的患者多出12个字母。患者的CST和BCVA持续改善，直至第100周，保持平稳态势（图8）。
正方观点：PDR需要早期PPV手术
反方观点：PDR无需早期PPV手术
图9 辩题一正方发言
在正方团长深圳市眼科医院马大卉教授的带领下，团员北京大学深圳医院王菲教授、深圳市眼科医院余震教授、北京大学深圳医院周紫霞教授展开了辩论。正方认为PDR需要早期手术治疗。他们强调PDR是一种进展性疾病，特征是异常新生血管形成和纤维增殖膜持续牵拉引起的玻璃体出血，导致视力严重损伤。正方提出，全视网膜光凝（PRP）和抗VEGF治疗后，PDR患者出现玻璃体积血的比例高，因此面对PDR患者，不能坐等其发展，必须果断出手。早期PPV可以从根源上阻止病情恶化，减少并发症风险，降低经济成本，提高生活质量，并且可以弥补患者依从性低带来的潜在后果（图9）。
图10辩题一反方发言
在反方团长北京同仁医院曹绪胜教授的带领下，团员中日友好医院孙川教授、北京同仁医院张熙芳教授、北京同仁医院周金琼教授展开了辩论。反方认为PDR的治疗应在控制全身危险因素的基础上进行综合治疗。DR是糖尿病的靶器官损伤，进展到PDR的患者通常伴有多项全身危险因素，系统性慢病管理是根本，眼部治疗旨在改善视网膜出血，稳定病情。PRP和PPV手术都是合适治疗手段，但需在合适的时机进行。全身情况若不控制，所有眼部治疗可能徒劳。PRP能避免PDR患者50%的严重视力丧失，抗VEGF治疗可辅助促进新生血管退缩，延缓或逆转病情，部分患者可避免手术（图10）。
正方观点： 视力提升作为PCV治疗的首要目标
反方观点: 息肉消退作为PCV治疗的首要目标
图11 辩题二正方发言
在正方团长山东大学齐鲁医院王红教授的带领下，团员临沂市人民医院陈晨教授、山东第一医科大学第一附属医院高阳教授、福建医科大学附属协和医院王冰教授展开了辩论。正方认为在PCV的治疗中，视力提升应作为首要目标。他们强调视力对于患者的生活质量和独立生活的重要性，并指出视力提升与患者幸福感和生活质量的提升有明确相关性。正方认为，尽管息肉消退是治疗的一个方面，但过度追求息肉消退可能会增加视力下降的风险，而且非活动性的息肉并不会导致视功能损害。正方提出，视力提升是患者的核心需求，也是符合PCV治疗指南的（图11）。
图12 辩题二反方发言
在反方团长北京大学第三医院陈慧瑾教授的带领下，团员北京大学人民医院金恩忠教授、北京朝阳医院王惠教授、北京同仁医院王倩教授展开了辩论。反方认为在PCV治疗中，息肉消退应作为首选目标。他们强调息肉消退与PCV愈后密切相关，是关键性的解剖学指标。反方指出，息肉是PCV的特征性影像学改变，且息肉的存在与渗出、出血及视力受损有直接关系。他们认为，作为临床医生，在实际诊疗过程中，应优先考虑解剖学指标的改善，并找到对疾病愈后影响最大的关键性解剖学指标。反方认为，息肉消退是实现视力提升的基础，因此应作为治疗PCV的首要目标（图12）。
图13 张明教授总结
随着2024眼底病年度高峰会的圆满结束，我们不仅见证了眼底病领域的重要进展，也共同探讨了未来的发展方向。会议中的深入讨论和交流，尤其是关于小分子雷珠单抗的应用，为眼底病的诊疗提供了新的视角和治疗选择。我们期待雷珠单抗在未来能够继续发挥其独特的优势，同时也期待更多创新疗法的出现，共同推动眼科医学的发展，为全球眼底病患者提供更优质的治疗方案（图25）。
