本期·科普专家
2024.11.18 / 范磊
骨关节炎：关节疼痛的元凶
本期科普内容责任人丨范磊
骨关节炎（Osteoarthritis, OA），又称为骨关节病、退行性关节病和骨质增生，是一种最为常见的关节疾病。该病不仅涉及关节软骨的损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围的肌肉，最终导致关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
本文将深入探讨骨关节炎及其导致的关节疼痛，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
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骨关节炎：关节疼痛的元凶
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一、骨关节炎的基本特点
骨关节炎是一种无传染性的疾病，多发于中老年人，中年以后发病率随年龄增加而增加。其典型的临床表现包括疼痛、僵硬和关节变形。骨关节炎可以分成几类，每一类都有其特定的原因：
1.骨性关节炎：这是最常见的一种骨关节炎，主要因为关节老化、软骨退变逐步发生。随着年龄的增长，关节软骨逐渐变薄、脱落、退变，同时关节内的其他组织如半月板、肩关节和髋关节盂唇等也会发生退变，引起疼痛。
2.炎性疾病：如类风湿性关节炎，主要因为关节腔内大量滑膜增生和炎性改变导致的疼痛。
3.感染性关节炎：细菌通过多种途径进入关节内，导致关节发炎和感染，典型症状除关节疼痛外，还有全身发烧。
4.其他特殊关节炎：如滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，这些属于良性肿瘤，有独特的病理学改变。
二、骨关节炎疼痛的原因
骨关节炎疼痛的原因多种多样，主要包括以下几个方面：
1.关节炎症：骨关节炎是一种炎症性疾病，关节内的滑膜和关节囊可能发炎，导致关节局部疼痛、肿胀和积液。
2.骨刺形成：随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，骨骼边缘逐渐增生形成骨刺，这些骨刺可能刺激周围软组织，引起疼痛。
3.软骨损伤：软骨是关节表面最重要的组织之一，可以减少关节之间的摩擦，减轻关节负荷。软骨损伤或磨损会导致关节疼痛。
4.关节退行性改变：随着年龄的增长，关节的退行性改变逐渐发生，导致关节软骨的变性和磨损，关节间隙变窄，从而引起疼痛。
5.肌肉痉挛：骨关节炎患者的肌肉常常因为疼痛而出现痉挛，这会进一步加重疼痛。
三、骨关节炎疼痛的表现
骨关节炎的疼痛多无明显的损伤，疼痛持续时间较长，一般为3个月以上。慢性骨科疼痛常常反复发作，患者可能会出现关节发红、刺痛的症状表现。这种疼痛不仅限于一个关节，全身多个关节都可能受到影响，例如颈椎、髋关节、膝关节、肩关节、腕关节、手指和脚趾的关节等。
疼痛通常伴随关节肿胀、僵硬和活动受限等症状。在活动时，由于软骨的摩擦，疼痛感会加剧，并且在负重后关节疼痛明显加重。此外，骨关节炎还可能导致滑膜炎、关节积液、骨质增生等并发症，这些都会加剧关节的炎症反应，从而增加疼痛。
四、骨关节炎的诊断与治疗
骨关节炎的诊断通常需要进行详细的体检、病史询问和影像学检查，如X光、CT和MRI等。治疗则包括一般治疗、药物治疗、物理疗法、手术治疗和康复治疗等几个方面。
1.一般治疗：患者应注意控制体重，以减轻关节负担，并适度进行运动，以增强肌肉力量和关节稳定性，改善关节功能。
2.药物治疗：非甾体抗炎药、醋酸氨基葡萄糖、镇痛药和类固醇激素等药物可以缓解疼痛和炎症。病情严重的患者可能需要使用抗风湿药或生物制剂等，以控制炎症反应和疾病进展。
3.物理疗法：热敷、冷敷、按摩和理疗等可以缓解疼痛和改善关节活动度。辅助器具如拐杖、手杖和矫形器可以提供支持和稳定性。
4.手术治疗：对于病情严重的骨关节炎患者，可能需要进行手术治疗，如关节镜手术、关节置换术和关节融合术等。
5.康复治疗：包括运动疗法和职业治疗等，可以缓解疼痛、改善关节活动度和肌肉力量，帮助患者改善日常生活技能和工作能力。
五、日常生活中的注意事项
骨关节炎患者在日常生活中需要注意以下几点：
1.避免过度运动：虽然适度运动有助于改善关节功能，但过度运动会加重关节负担，导致疼痛加剧。
2.关节保暖：避免关节长期受凉，因为寒冷可能加重关节疼痛和僵硬。
3.合理姿势：避免关节长期处于某一特定姿势，减少关节压力。
4.适度休息：保证充足的休息，避免长时间站立、行走和负重。
5.选择合适鞋履：鞋子大小要合适，注意舒适度，以减少对关节的冲击。
六、总结
骨关节炎是导致关节疼痛的主要元凶之一，其疼痛的原因多种多样，包括关节炎症、骨刺形成、软骨损伤、关节退行性改变和肌肉痉挛等。疼痛通常伴随关节肿胀、僵硬和活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
通过合理的诊断和治疗，可以有效缓解骨关节炎引起的疼痛。患者在日常生活中也需要注意关节保护，避免过度运动和不良姿势，以延缓疾病进展，提高生活质量。
总之，对于骨关节炎及其导致的关节疼痛，患者应及时就医，采取综合治疗措施，并在医生的指导下进行相关治疗，以减轻疼痛、改善功能和延缓疾病进展。
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