隐裂，成年人缺牙的隐形杀手
图文/口腔科 洪楠锐医师
成年人因为牙齿病变严重，而被迫需要拔除患牙的情况，除了龋病、牙周病以外，还有一大号隐形杀手——“牙隐裂”。牙隐裂对于大多数人来说相对陌生，然而当你意识到你的牙齿貌似很健康，但总是伴随咬合痛，那你就该警惕是否发生牙隐裂了。
牙隐裂是指牙冠表面出现的不易察觉的非生理性微小裂纹，是从牙冠开始并延伸到龈下的不完全折裂，有可能累及牙髓或牙根，导致牙髓和根尖周病变。
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一、牙隐裂的病因
牙隐裂常见于30-50岁的中年人，尤以磨牙症（包含日间紧咬牙、夜磨牙两种）、下颌骨低角型人群好发。牙隐裂的病因是多因素的，可分为内部因素和外部因素（如下表）。
二、牙隐裂的临床表现
牙隐裂的临床表现多样，与裂纹的深度和范围有关（下图）。其中，咬合痛被认为是牙隐裂最常见的症状。当隐裂纹局限在牙釉质内，一般无临床症状。当隐裂纹达牙本质，就会出现类似中龋及深龋的症状，主要为咬合痛、冷热刺激敏感。当隐裂纹深入到牙髓，就出现牙髓炎的症状，即自发性疼痛、冷热刺激后明显持续痛、夜间痛等。此外，如果隐裂纹沿着牙根外壁或根管延伸，还会出现牙周病的症状，即局部牙龈红肿、深牙周袋、牙龈溢脓。
三、牙隐裂的预防和治疗
牙隐裂的危害性这么大，当患者发现自己具备上述病因中的高危因素，应主动预防干预。例如，改正冷热交替饮食、咀嚼硬物、单侧咀嚼等不良饮食习惯，发现自身有磨牙症的患者应寻求口腔医生帮助，应用咬合板治疗和心理治疗。
局限在牙釉质内的隐裂通常在口腔检查时才被发现，患者并未察觉，除非釉质隐裂纹发生在前牙（下图）。此时仅需去除危险因素、调整咬合，或者使用树脂充填方法遮挡隐裂纹即可。
一旦出现疼痛症状诊断为牙隐裂者，治疗通常较为繁琐，预后也变得不确切，需要根据牙髓状态、牙齿结构、患者的经济条件及意愿做出治疗方案的选择。这是因为，牙隐裂虽然可在染色法、光源透照的方法中检查发现，但裂纹深度却并不能通过口腔CT或X线片中检测出来。因此，此时医生对隐裂的进展情况判断，以及患者自身对疗效不确切性的接纳程度如何，就显得特别重要。
通常而言，如隐裂纹进展至牙本质层但尚未引起牙髓炎症状，可以通过制作全冠（即常说的烤瓷冠、全瓷冠等修复体）达到保护患牙的作用。如隐裂纹进展近牙髓或已至牙髓引起牙髓炎症状时，则需要根管治疗后再行全冠修复保护。如隐裂纹进展至根管或牙根外壁引起牙周炎症状时，则建议拔除，如果患者对患牙保留意愿强烈，方姑息性尝试根管治疗后全冠修复。牙隐裂经过治疗后，仍需随访观察，随着时间推移，仍有进一步加重的风险。
总结而言，成年人罹患牙隐裂风险高，且重在预防，有症状的牙隐裂应尽快寻求口腔医生的帮助，做出符合患牙现状及患者意愿的决策。
作者介绍
洪楠锐
广州中医药大学第一附属医院口腔科医师
2018年硕士毕业于中山大学光华口腔医学院。曾获2017年度中国医师协会百佳“优秀住院医师”称号。
校对：潘晓佳
编辑：李建国
复核：梁幸琳、潘钰桦
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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