急性视力下降往往是眼科急诊，可由多种原因导致，如急性闭角型青光眼、视网膜脱离、眼外伤等。本例惟视诊室患者双眼视力均急性下降且伴有眼压升高。应该考虑为急性青光眼吗？
病情介绍
患者，男性，25岁，因双眼视力急性下降就诊。发病当天，患者晨起视力尚属正常，但随后逐渐恶化至无法工作的程度。除了轻度流泪外，患者未伴有其他症状。眼部检查显示，患者通过配戴-10.00DS镜片视力有所改善，双眼眼压升高至30到40 mmHg之间。患者既往有高血压和哮喘病史。否认有吸烟、饮酒或滥用药物的习惯。目前使用的药物包括氯沙坦、沙丁胺醇和氟替卡松。
患者转诊至急诊进行进一步检查：眼部检查：
（戴镜-2.75/+1.00×90），
（戴镜-2.50/ +1.00×81）。
验光：OD -12.00/+1.75*97=20/25，
OS-10.75/+0.25*50=20/25。
双眼眼压已经下降至19mmHg。
查体结果显示，患者配戴处方镜片（-2.75 + 1.00 × 090 OD，-2.50 + 1.00 × 081 OS）时，视力为20/400 OU。经过显然验光，其最佳矫正视力达到20/25 OU（-12.00 + 1.75 × 097 OD和-10.75 + 0.25 × 050 OS）。此时，患者的眼内压已恢复正常，为19 mmHg OU。感觉运动和外眼检查结果均显示正常。裂隙灯检查显示，患者双眼轻度弥漫性血管扩张和颞侧球结膜水肿，角膜透明，前房较浅，晶状体透明。前房角镜检查显示，双眼未见房角结构。在未散瞳的情况下，眼底检查结果未见异常。
图：B超未见眼内肿物及浅层脉络膜积液；UBM显示睫状体水肿、前部脉络膜积液
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病情分析
进一步询问病史，患者透露自己曾服用了两片缓释片，其中包括3.75mg的芬特明和23mg的托吡酯，这些药物原本是他母亲一周前用于减肥的。随后，患者出现眼压升高和视力模糊的症状，这一病史和临床表现与闭角型青光眼高度相关，推测可能与芬特明-托吡酯的服用有关。自2012年美国FDA批准该药物用于减肥以来，文献中已有另一例疑似由芬特明-托吡酯引发的青光眼病例被报道。除了芬特明-托吡酯，还有乙酰唑胺、氢氯噻嗪和文拉法辛等药物也被认为可能诱发继发性闭角型青光眼。
托吡酯诱导的青光眼临床检查结果包括前房变浅和眼压升高，这通常在初次用药后的前两周内发生。药物引起的睫状体脉络膜渗出和睫状体水肿可引起晶状体-虹膜隔向前移动。尽管药物诱导的脉络膜肿胀机制尚不清楚，但存在几种理论。一种理论涉及免疫机制，即药物与脉络膜组织结合触发免疫反应。另一种理论涉及药物遗传学机制，即药物改变眼内血清素的代谢。
本例患者眼压在24小时内自行降至正常，未进行任何干预，这与之前报道的文献不同。既往文献报道治疗方法包括大剂量静脉注射甲泼尼龙和甘露醇，局部使用二氟泼尼酯滴眼液、硫酸阿托品和溴莫尼定和噻吗洛尔混合制剂滴眼液。本病例提示我们在某些情况下可能不需要进行积极的治疗。
虹膜周切术（选项A）是原发性闭角型青光眼的标准治疗方法，但无法缓解由脉络膜积液引起的继发性闭角型青光眼。因为眼眶肿物通常会引起远视飘逸和视网膜脉络膜皱褶，而本病例无这些表现，因此选项B错误。透明晶状体摘除术（选项C）是慢性原发性闭角型青光眼的一种治疗选择。
患者预后
建议患者停用芬特明-托吡酯，并对患者进行健康教育。2周后随访，患者视力恢复正常，双眼视力20/20 OU。UBM显示脉络膜积液消退。
文献来源：
https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/article-abstract/2748605?resultClick=1
