来聊聊“非计划重返手术室”
科技
2024-11-10 09:32
陕西
2023年8月28日，国家卫生健康委正式印发了《手术质量安全提升行动方案（2023—2025年）》，该方案明确提出了到2025年末，住院患者围手术期死亡、手术并发症、麻醉并发症等负性事件的发生率必须进一步下降，同时，非计划重返手术室再手术率的目标值被严格限定在不高于1.8‰。这一目标值对于医疗机构来说，既是一个明确的努力方向，也是一个严峻的考验。 在随后发布的《2024年国家医疗质量安全改进目标》中，国家卫健委更是将降低非计划重返手术室再手术率作为核心任务之一，进一步强调了非计划再手术率及围手术期死亡率在手术质量安全管理中的的核心指标地位。在我国，近年来手术患者术后的“非计划重返手术室再手术率”呈现出上升的趋势，这一现象引起了医疗质量安全管理领域的广泛关注。作为衡量手术成功与否以及术后恢复质量的一项关键负性指标，“非计划重返手术室再手术率”的高低直接关系到患者的生命安全和健康权益，同时也对医疗机构的服务质量和医疗技术的要求提出了更高的挑战。相关人士甚至指出：“非计划重返手术室再手术率”是手术质量安全里最重要的数据之一，重要性可能仅次于围术期死亡率。简单来说是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行的计划外再次手术。在《2024年国家医疗质量安全改进目标》这一文件中，非计划再手术被明确界定为患者在一次住院周期内，因前次手术导致的并发症或者其他不良结果而重返手术室进行再次手术的情况。（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。 “非计划再次手术”是一个令临床医护人员倍感压力和头疼的问题，甚至可以说是一个谈之色变或者避而不谈的棘手难题。因为发生这种情况往往意味着医疗过程中出现了严重的失误或疏漏，因此临床科室主动上报此类事件的意识并不强烈。即便发生了非计划再次手术的情况，由于涉及复杂的原因分析和可能存在的责任归属问题，医务人员往往选择内部消化，而不是主动向上级或医疗质量管理部门报告。 如果临床科室对非计划再次手术事件采取不主动上报的态度，其直接后果就是手术过程记录可能显得不够细致和完善。而在医疗质量管理环节，由于缺乏详尽准确的信息输入，质量管理部门识别这类事件就变得异常困难。大多数情况下，非计划再次手术的真实情况并不是一目了然的，它需要通过系统且细致的病历审查才能得以揭示。包括对病程记录的详尽分析、术前讨论和小结的细致梳理、手术记录的完整性核查，以及护理记录的全面审视，识别难度较大。除了前面提到的主观原因，导致非计划再次手术事件未能得到及时有效识别和管理的原因还有客观上的医院医疗质量管理部门对非计划再次手术原因分析的忽视以及相关上报流程的不完善，有些医院甚至就没有制定相关的管理制度及上报流程。 这个观点是错误的，因为我们在前边也讲过“非计划再次手术”的原因产生有两种，一种是医源性的一种是非医源性的。把所有的“非计划再次手术”全都认定为医疗过错或者事故，显然是大错特错。（2）“非计划再次手术”很不光彩，内部消化最好，能不报就不报。 刚说了并不是所有的“非计划再次手术”都是医疗过错的范畴，即使出现了医源性的“非计划再次手术”，也应该正确面对。因为它更多地揭示了医疗过程中的某些缺陷和不足，作为医疗质量评估体系中的一个重要负性指标，非计划再次手术的发生往往预示着医疗服务和手术操作可能存在的问题，这些经验教训往往能够揭示出值得改进和完善的地方。从各个环节查找可能存在的医疗风险和管理漏洞，从而促进医院不断提升医疗服务质量和手术安全性，（3）“非计划再次手术”只要临床不报，就没人能发现 这个想法可谓是大错特错了，病历资料可以反映出患者就医的真实情况，通过对一次住院多次手术患者的病历审查，判断手术过程中的管理和执行细节，包括围手术期的管理是否规范、术前准备是否充分、手术过程是否严格按照既定方案执行、术后查房和护理是否到位等，这些方面基本就可以判断识别“非计划重返手术”。非计划重返手术室进行再手术的情况，其背后的原因多种多样，主要可以归纳为以下几点：术前评估是一个关键环节，它关乎到手术方案的设计是否合理、手术过程是否安全。当医务人员进行术前评估时，如果患者身体状况、病情严重程度以及手术可能导致的身体机能变化等关键因素预估不充分，就可能会导致严重的术后并发症。具体来说，在术前阶段，如果对患者的整体健康状况、心肺功能、凝血功能等重要指标评估不全面，或者对手术过程中可能发生的意外情况及后续影响预判不够准确，就可能导致术后出现严重的并发症，如急性心肌梗死、难以逆转的心功能衰竭等。这类问题往往是由于术前准备不足，对手术风险估计不够导致的。手术技术是决定手术成功与否的重要因素。在手术操作过程中，由于各种原因，如医生技术失误、设备故障或操作不规范等，可能会导致手术出现失误或偏差。这些失误可能是医生在手术过程中的技术失误，也可能是手术设备故障或操作不规范导致的。术后并发症是手术后常见的并发症之一。术后并发症可能包括出血与血肿、切口感染、切口裂开、术后周围神经受损、胃肠吻合口瘘等。这些并发症的发生可能是由于手术过程中对组织造成的损伤、手术后护理不当等原因导致的。当这些并发症发生时，严重时需要患者再次接受手术治疗。术后管理也是决定手术成功与否的重要因素之一。在患者术后恢复期间，由于医务人员的疏忽或患者的自身原因，如坠床、跌倒导致的骨折、切口裂开等，都可能导致患者需要再次接受手术治疗。此外，术后护理管理不善还可能导致交叉感染等问题，从而增加患者再次接受手术治疗的风险。![]()
