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心理治疗中的方式方法众多，在英国NICE与美国APA心理学分会循证心理治疗指南中针对不同的心理疾病，多数推荐以CBT为主的治疗方法，但这并不代表CBT是一种万能公式适合于所有人。
即使在强调循证心理治疗的当下，需要认识到统计背景下的大数据分析代表一种趋势，并不反映个体差异性：统计分析提供的是群体水平上的结果，这有助于我们识别出哪些治疗方法在大多数情况下效果最好。但是，这些分析结果基于平均值，无法完全涵盖或反映个体间的差异。
每个人的生理和心理状态、生活经历、文化背景等因素都是独一无二的，这些因素都可能影响心理治疗的效果。
基于我目前在爱尔兰二级诊疗中心与初级诊疗中心的工作经验，结构化的CBT心理治疗尽管被各种临床实践指南推荐为一线治疗，然而某些患者以及一线的临床心理学家对此并不积极，我想“文化”可能是重要的影响因素之一，我个人的感受爱尔兰是一个相对民主，尊重个体独立性，注重边界与个人内在体验，有更多人文关怀的国家，这种文化特征与人本主义心理学中的核心理念相吻合；在这样的文化背景下，基于自我关怀的认知行为以及基于人本的治疗理念和方法相对更深入人心。
在心理治疗实践中，不伤害原则（do no harm）是一个核心的伦理准则，要求心理治疗师在提供治疗服务时，首先避免对来访者造成任何形式的伤害，不伤害原则体现了对来访者尊重和保护的基本伦理承诺。在心理治疗过程中，这要求治疗师具备对治疗方法的深入理解，包括其潜在的风险与益处，并在此基础上做出专业和伦理的判断。治疗师应避免使用可能对来访者有害的治疗方法，同时，也要注意到治疗过程中可能出现的心理伤害，并采取适当的预防措施。我认为：结合来访者偏好不仅是实现个性化治疗的关键，也是确保不伤害原则得以实现的重要方面。
在心理咨询和心理治疗领域，认真考虑并满足来访者的偏好是至关重要的，这也是循证心理治原则中的核心，心理治疗是一个合作的过程，治疗师应尊重来访者的经历、需要和价值观。因此，来访者可以要求治疗师在制定治疗计划时充分考虑自己的价值观和偏好。下文基于来访者偏好视角“client preference”进一步解释来访者偏好对治疗效果的研究是心理咨询研究领域的热门话题之一上图展示了1970年到2016年间，“心理偏好”这一主题在Google Scholar上的引用数量。我们可以看到从90年代中期开始，引用数量显著增加，并且这种增长的趋势一直持续到2016年，显示出对这一领域研究的兴趣和关注度显著上升
在最理想的情况下，来访者接受的是有实证支持的治疗方法(这是“循证心理治疗的第一原则”)恰好符合来访者的偏好。在这种情况下，来访者首先要确定谁（治疗师）将提供实证支持的治疗方法，然后再确定哪一个治疗师是最匹配自己的。来自 NICE 和 APA 的研究和指南均强调以合作的方式进行治疗，将客户的偏好与现有的最佳证据相结合。虽然客户的偏好是成功治疗的关键因素，但这些偏好必须与经过严格实证研究证明有效的循证干预措施相平衡。治疗师面临的持续挑战是如何将这些指南应用到临床实践中，确保他们提供的治疗既有效又符合客户的需求和偏好。同样，来访者也可以自由地与治疗师分享你的任何担忧和顾虑，这样就可以一起努力解决这些问题。来访者偏好定义：“ Client preferences in psychotherapy are defined as the specific conditions and activities that clients want in their treatment experience (Swift et al., 2011). ”根据现有的研究和文献，主要包括三种主要的来访者偏好类型，这些偏好对于提高治疗的有效性和来访者满意度具有显著影响[1]。1、治疗偏好，指的是来访者对于采用特定治疗方法的期望，这可能包括但不限于人本主义、认知行为治或精神动力学等方向。来访者可能基于个人信念、以往经验或对特定治疗效果的了解，对某一治疗方法产生偏好。2、来访者对治疗师的偏好，也极为关键。这种偏好可能涉及治疗师的性别、种族、文化背景、收费或专业经验。例如，一些来访者可能更愿意与有着相似文化背景或生活经验的治疗师合作或有特定背景的治疗师(例如，擅长解决某类议题或心理疾病，PTSD、惊恐发作、躯体形式障碍)，认为这样的治疗师更能理解和关照他们的特定需求。3、活动偏好，是来访者希望在治疗过程中参与的具体活动类型。这可能包括治疗的频率、治疗进行的方式（面对面、语音或视频），以及特定的治疗技术（认知矫正、家庭作业、暴露治疗、双椅技术、情绪聚焦）和讨论主题（LGBT、原生家庭、依恋关系来访者的这些偏好反映了他们对于治疗过程中的参与程度和治疗方式的个人期待。一项基于53项研究和超过16,000名来访者的元分研究结果强调了适应来访者在心理治疗中的偏好对于减少治疗退出率和提高治疗满意度及效果的重要性。这项研究为心理治疗和咨询领域提供了宝贵的见解，证明了在治疗决策和实践中考虑来访者偏好的重要性[2]。
通过对2,300多名来访者在26项研究中的数据进行分析，结果表明在治疗前与来访者商讨，共同决策治疗过程与方法以及来访者接受了与其偏好一致的心理治疗相较于治疗前未评估来访者偏好的心理治疗，表现出更高的治疗满意度、更高的完成率和更优的临床结果[3]因此，在心理治疗领域，来访者偏好的评估和调整是一个至关重要的过程，它涉及到识别来访者的具体需求和期望，并根据这些需求调整治疗方法。这一过程不仅有助于提高治疗的有效性，还是一种符合伦理道德和尊重来访者独立性的行为。自我反思与治疗范围确认：第一步是反思：我的治疗范围是什么，我的优势和局限在哪里？治疗师首先需要反思自己的能力和愿意提供的服务范围，这包括你能否并擅长某一种或几种治疗方法，如精神分析、认知行为或情绪聚焦等。同时，也需要考虑你是否能提供个人治疗、夫妻治疗、团体治疗或家庭治疗等。这一步是确保能够有效回应来访者需求的基础。对自己诚实以及对来访者诚实：每一个治疗师只能在有限的时间里学习有限的方法，而且我们必须在自己的能力范围内进行治疗。因此，有时候，根据来访者的偏好来开展工作，就意味着有时需要意识到他们想要的可能并不是我们能够胜任的治疗方法（可能需要转介给其他治疗师），The best policy is honesty。初次预约或接诊中的评估：对来访者的偏好进行评估，通常在初次预约或接诊时进行。考虑到来访者最初可能感到焦虑或有很多自己的想法需要倾诉，这种评估最好是在首诊（initial assessment）的后半部分进行。这样做可以在来访者准备好表达自己的偏好之前，先帮助他们放松和适应治疗环境。确定治疗目标：在详细了解来访者的具体偏好之前，先与来访者一起确定其治疗目标是很重要的。这有助于治疗师和来访者共同明确治疗的方向和预期成果，为后续的具体方法和途径选择提供基础。开放式对话：通过开放式的提问和对话，鼓励来访者表达自己对治疗的看法和期望。这可以通过直接询问来访者他们认为有帮助的事物是什么，以及他们希望在治疗中实现什么样的目标。利用具体练习：通过一些具体的练习，如闭眼深呼吸并想象理想的治疗场景，可以帮助来访者更清晰地识别和表达他们的偏好。治疗过程中的持续评估：评估来访者的偏好不应仅限于治疗初期，而应在整个治疗过程中定期进行。这包括在治疗开始时、遇到挑战时、治疗联盟可能出现问题时，以及在治疗接近结束时。定期的偏好评估有助于调整治疗计划，确保其持续符合来访者的需求和期望。结果监测：将对偏好的评估纳入常规的结果监测中，可以帮助治疗师持续跟踪治疗效果，并根据来访者的反馈进行必要的调整。偏好评估，旨在明确来访者的偏好，这包括他们对于治疗方式、治疗师特征、治疗频率等方面的特定好恶。通过有效的沟通和评估工具，治疗师可以深入了解来访者的期望，从而在治疗计划中根据这些因素做出调整。Cooper-Norcross Inventory of Preferences (C-NIP) 是一种用于心理治疗和咨询中评估来访者偏好的工具。它由Cooper和Norcross开发，旨在帮助来访者明确他们希望在治疗过程中与治疗师之间的互动方式和治疗师的风格（见下图）。C-NIP的开发基于以下观点：适应和满足来访者的治疗偏好与提升治疗结果紧密相关。该工具涵盖了治疗过程中的关键偏好维度，包括：- 治疗师指导与来访者指导：评估来访者希望治疗师在治疗过程中扮演更为主导还是支持性的角色。
- 情感强度与情感保留：评估来访者对于治疗过程中情感表达的偏好。
- 过去取向与现在取向：评估来访者对于治疗焦点是集中于过去的经历还是当前的问题的偏好。
- 温暖支持与专注挑战：评估来访者希望治疗师提供的是更多的支持还是面对挑战的鼓励
偏好调整，是指治疗师根据来访者表达的偏好调整其治疗策略。在我的治疗经验中，对某些来访者希望更多聚焦于指导性的以心理障碍的症状改善为导向的治疗方式和风格，那么以CBT为主的治疗思路可能会更合适（见下文），对于那些更希望在咨询中以自己为主导，期待咨询师以探索性的方式帮助自己更好发展或成长，偏好温暖、支持性的治疗方式的来访者，基于指令性的治疗理念或方法，可能会增加他们中断治疗的风险，并可能导致治疗效果不佳。从伦理和治疗经验的角度看，关注来访者的偏好是十分必要的。伦理道德方面，评估和调整偏好，体现了对来访者及其独立性的尊重，从人本的角度而言，是对来访者作为独立自主个体权利的尊重，认识到来访者是具有独特需求的个体而非"千篇一律"的症状。此外，这种尊重在跨文化治疗中尤为重要。通过询问并充分考虑来访者的偏好，治疗师从一种相对专家主导的模式转向一种更加平等、尊重和民主的治疗关系。因此，了解和适应来访者的偏好不仅是提高治疗效果的手段，也是实践心理治疗伦理的重要组成部分，有助于建立基于尊重、理解和共同决策的治疗关系。在处理来访者偏好、治疗师专业经验与循证治疗方法之间的潜在冲突时，需要采取一种合作决策的理念。这种方法强调了开放性沟通、心理教育和信息共享、协作决策、灵活适应及个性化治疗计划、以及定期的治疗效果监测与评估的重要性。首先，建立开放和非评判性的沟通环境是基础，这有助于来访者表达自己的偏好和担忧，同时也使治疗师能清晰解释循证治疗方法的科学依据及其潜在的益处和限制。通过心理教育和信息共享，来访者可以在全面了解的基础上做出更加知情的决策。接着，采用协作决策模式，结合来访者的个人背景和偏好与治疗师的专业知识，共同制定治疗计划。根据治疗过程中的反馈和评估结果，灵活调整治疗方法，以确保治疗计划的个性化和适应性。认识到这是一个动态过程，需要持续的沟通、评估和调整，这有助于最大程度地满足来访者的需要，同时确保治疗的科学性和有效性。整个过程强调治疗师与来访者之间的合作关系，以及对于治疗方法和策略持续评估和适应的必要性，从而实现最佳的治疗效果。中文原创 禁止转载，截取和二次加工 违者追究法律责任-We lead by example to make life better -参考文献：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jclp.20759
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jclp.22680
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735814000944?via%3Dihub
https://www.elsevier.es/en-revista-international-journal-clinical-health-psychology-355-articulo-a-brief-multidimensional-measure-clients-S1697260015000812
