镜影相随 问：华斌老师您好，患者为老年女性，外伤后1个月，发现右臀部包块，局部无红肿，肉眼能看到有鼓起的包，患者自述有疼痛，往下扫查大腿外侧也发现相同包块，与臀部未见相通，希望老师帮忙看看！
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华斌答;
可能是一个巨大的坐骨结节滑囊积液，并向下延伸至大腿外侧。臀部的囊性包块中最常见的就是坐骨结节滑囊积液，此外，粘液瘤也可以表现为一个巨大的囊性包块。坐骨结节滑囊积液是坐骨结节滑囊炎的主要表现。不过滑囊积液的范围、大小和症状之间并没有明确的相关性。坐骨结节滑囊与其他部位的骨突部滑囊一样，是一种继发性滑囊。因此其形态常常是不规则的、顺着软组织间隙延伸和分布的。滑囊内的积液常常呈血性的，这与深部滑囊积液不同。继发性滑囊没有边界和包膜，滑囊积液常常会顺着组织间隙向其他的位置流动和移动，可以影响到坐骨神经、大腿内外侧甚至更远的地方。本例中大腿外侧的包块和臀部的包块实际是同一个包块的延伸，超声扫查过程当中没有发现相通，可能是因为原先相通的地方已经发生了粘连，或连通处狭小。久坐：久坐于坚硬或不舒服的表面上，会对坐骨结节滑囊造成持续的挤压。这在从事久坐工作的人或经常旅行的人，以及长时间坐着进行重复下半身运动的自行车和划船者中很常见。重复活动：涉及到反复屈髋和伸展的活动，如跑步、骑自行车和划船，会引起坐骨和滑囊之间的摩擦。随着时间的推移，这可能会导致滑囊的刺激和炎症。创伤或损伤：直接跌伤臀部或举重或跳跃等活动的反复压力会刺激滑囊，导致滑囊炎。创伤会导致滑囊囊瘀伤或刺激，引发炎症。腘绳肌损伤也会增加风险。本例患者就是创伤后导致的滑囊炎。活动量突然增加：在没有适当的训练的情况下突然增加身体活动会使臀部肌肉和滑囊超负荷，引发炎症，例如新的跑步习惯或增加锻炼的强度或持续时间。腘绳肌紧张：紧绷的腘绳肌附着在坐骨结节上，会增加坐骨囊的张力，导致炎症。跑步者和运动员特别容易出现这种情况。基础疾病：某些疾病，如骨关节炎或类风湿关节炎，由于关节和周围组织的压力增加，会增加患滑囊炎的可能性。坐骨结节滑囊炎的治疗以非甾体类抗炎药为主，辅助以超声引导下的抽吸和药物注射。较大的滑囊积液在主要前应该尽量的把囊内的液体抽吸干净，相对于相对于关节附近的深部滑囊，坐骨结节滑囊积液的抽吸是相对比较容易的，抽出液通常是血性液体，提示病变通常都伴有创伤。
