【铿锵有例】Arahkey技术用于EVAR术后穿刺点封闭1例

健康   2024-11-12 07:31   上海  

外周介入治疗因其简便、安全、有效、微创和并发症少的特点广泛应用于临床,成为了外周血管疾病治疗的优选方式。近年来随着新型球囊、支架、减容等腔内器具的研发为外周介入治疗提供了新的方案和选择。为了更好地提升外周血管疾病的诊治规范,加强临床医师对于外周血管疾病患者的服务质量,携手介鉴品牌特别打造的外周介入治疗临床病例与见解交流平台【铿锵有例】专栏应运而生,邀您一起读病例,拓思路,强实践。


本专栏以临床典型病例为主线,经过提炼、整理、分析和总结成文后呈现给大家,帮助临床医师最大限度地提升诊疗水平,积累临床经验,共同促进外周介入科学的发展。本期为大家带来Arahkey技术用于EVAR术后穿刺点封闭1例,且与诸君分享~


Arahkey技术用于EVAR术后穿刺点封闭1例

马军教授

哈尔滨医科大学附属第二医院


随着主动脉疾病腔内修复手术(TEVAR和EVAR)、ECMO等技术的广泛应用,经股动脉大口径器械使用越来越多,穿刺点安全是这一类器械使用的关键一环。通常情况下,在经股动脉穿刺器械超过8French以后建议使用2把Proglide交叉缝合并做缝线预埋来处理穿刺点,其安全性和有效性已经得到临床验证。Proglide缝合器是采用血管腔内缝合的方法,需要缝合针贯穿缝合血管壁,在股总动脉硬化严重,股动脉、髂外动脉管腔狭窄、伴随钙化等情况下可能出现缝合失败、斑块掀起、夹层形成等情况,导致止血失败或动脉闭塞,需要采用开放手术进行止血或血管修复,尤其在急诊状态下,无法准确评估股动脉入路条件的情况下,出现穿刺点并发症的风险大大增加。而使用预置双把缝合器技术处理大口径穿刺点,存在一定的学习曲线和失败率,术后穿刺点狭窄或闭塞等风险,各中心报道不尽相同。


Arahkey技术即ARterial sealing with Additional Hemostatic device Kissing with Extravascular and suture-based device deeplY,是采用单把Proglide缝合器预缝合穿刺点,辅助单把Exoseal封堵器在血管腔外止血的方法处理大口径股动脉穿刺点的方法,该方法最早由日本医生Yohsuke Honda报道应用于经皮经股动脉主动脉瓣成形术患者,在双缝合器失败时进行补救止血,文章报告25例患者全部获得成功,平均操作时间9.8分钟,无穿刺点并发症。近期我科采用Arahkey技术处理一例腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular repair,EVAR)患者术后穿刺点止血,汇报患者情况如下。


01

病例介绍

患者男性,75岁,因腹部和腰部持续性疼痛2天来我院,于当地行彩超检查发现腹主动脉瘤,求治于我院,病程中曾出现腹胀,恶心症状,无呕吐,排气排便正常。既往高血压病史10多年,口服硝苯地平缓释片,缬沙坦治疗,血压控制不佳,冠心病病史5年,曾于2021年在当地医院行冠脉支架植入术,植入冠脉支架2枚。体格检查情况:患者身高175cm,体重98Kg,腹部饱满,于上腹部触及搏动性包块,范围约10X15cm,包块存在明显触压痛。入院后急诊CTA显示肾下巨大腹主动脉瘤,瘤体最大直径9.8cm(图1),近端瘤颈扭曲,瘤颈角约60度。于入院当日行腹主动脉瘤腔内修复手术(EVAR),手术过程顺利,术中DSA造影见图2(术前)和图3(术后)。双侧穿刺点植入最大器械直径分别为20F(主体侧)和14F(髂支侧),采用Arahkey方法止血获得成功。


图1.术前CTA显示巨大腹主动脉瘤

图2,3.动脉瘤术前和术后DSA影像


02

手术过程

1、Seldinger法穿刺股总动脉,单支Proglide缝合股动脉穿刺点预埋缝线,引入血管鞘,妥善固定缝合线。

2、经股动脉入路所有操作完成后,准备止血。撤出穿刺鞘,常规收紧缝线,应用推结器将线结收紧,但不剪断缝合线。

3、体外将ExoSeal指示器导丝罩上推,显露头端导丝圆环,将ProGlide缝线套入ExoSeal导丝环,沿缝线送入皮下隧道,遇到阻力时停止。

4、按下激发按钮,将止血插塞放置在止血点,撤出ExoSeal输送器,穿刺点局部按压5分钟配合止血。如插塞不能到位仍有渗血,可应用推结器辅助推送。


图4.收紧Proglide缝线

图5.推结器收紧缝线

图6,7.露出ExoSeal导丝圆环

图8.将圆环套入缝线

图9.沿缝线进入穿刺隧道到达止血部位并激发开关,将插塞留置在缝线结上方

图10.止血成功(穿刺点20F)

应用体会

1、Arahkey方法用于大口径股动脉穿刺点止血可取得满意效果,操作简单易掌握。

2、相比双把缝合器预置,单把缝合器配合ExoSeal血管腔外插塞止血,减少了动脉腔内操作,降低了血管斑块掀起、血栓形成风险,从而减少了穿刺点闭塞和术后下肢缺血风险。

3、术者需要了解Proglide和ExoSeal止血原理,熟练掌握两种器械操作步骤和要点,避免操作失误所致止血失败。

4、20French穿刺点采用单把缝合器和封堵器可取得止血成功,在更大口径穿刺点或单把封堵器止血不满意时可增加一把ExoSeal,加强止血效果。

专家介绍

马军教授

哈尔滨医科大学附属第二医院

哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科副教授,副主任医师,医学博士。

中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会委员,中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组委员,压力学组委员。黑龙江省医学会血管外科分会委员,黑龙江省医师协会血管外科专业委员会委员,黑龙江省老年医学研究会血管外科专业委员会委员。专业特长:长期从事血管外科疾病诊疗工作,尤其对复杂主动脉疾病、肢体动脉硬化闭塞性疾病腔内介入治疗有丰富经验。

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