这些症状是诊断抑郁障碍（MDD）的标准，要被诊断为抑郁症，一个人至少要有五个以上的特定症状，且症状必须持续两周及以上时间，并且严重到影响日常生活与社会功能。然而，抑郁症的症状有很多种不同的表现方式。比如，有的患者失眠，有的患者嗜睡；有的患者食欲不振，有的患者可能食欲过盛，有的患者精神运动迟滞，有的患者精神运动激越，有的患者伴自杀意念，有的没有，有的患者有显著的睡眠障碍，有的则没有。一项针对对3703名接受抑郁症治疗的患者的研究，研究人员找到了1000多种不同的抑郁症状排列组合。但这其中没有哪一种组合是普遍存在的。具体来说，最常见的症状组合的患者比例都没有超过2%。例如，如果有100个抑郁症患者，那么最常见的症状排列组合中也只有2人或更少的人具有这种特定的组合。这说明，抑郁症的表现和症状非常多样，每个患者的症状都是独特的，没有哪种症状组合是普遍存在于大多数患者中的。这突显了抑郁症的复杂性和多样性。02抑郁症的周期性抑郁障碍（MDD）是一种周期性的心理障碍，表现为患者会有一段时间出现抑郁症状，然后症状暂时消失或缓解。但即便症状有所缓解，如果不接受适当的治疗，抑郁的发作可能会持续6-9个月甚至更长时间。此外，抑郁障碍MDD常常会复发，也就是说，即使患者的症状暂时消失，他们也很可能会再次经历抑郁的发作。在强调抑郁障碍的复发问题之前，需要弄清楚两个核心概念Relapse：The reemergence of symptoms of depression (presumably part of the index episode) following some level of remission but preceding recovery.反弹：是指症状在一定程度的缓解之后，但在完全康复之前，抑郁症症状的重新出现（常见于初始发作的一部分）Recurrence：The onset of a new episode of depression following an extended period of remission of sufficient duration to assume that recovery had occurred.复发：是指在充分长的缓解时期之后出现新的抑郁症发作，这个缓解时期足够长，以至于我们可以假设患者已经实现了康复。如果患者之前有过多次抑郁症发作或同时共病其他心理障碍，患者再次出现抑郁的可能性会增加。每次抑郁症的复发都会使下一次复发的风险增加16%。遗憾的是，经历过多次抑郁发作的患者在两次抑郁发作之间通常不会完全好转，患者在大部分时间里仍然会有残留的抑郁症状。此外，那些在首次抑郁发作后仍然有些症状或生活受到很大影响的患者，比完全痊愈的患者更容易再次出现抑郁症。一项针对社区样本的研究发现，即使经过了首次抑郁发作，大约15%的人会有持续10年的抑郁症状，在23年的跟踪随访中，仍有大约15%的92名首次发作的个体几乎每一年的某个时期都会体验到抑郁症状。而在首次抑郁发作康复的患者中，有大约40-50%的患者在接下来的10年里会至少再经历一次抑郁发作。这些研究结果强调了抑郁障碍MDD的复杂性和多样性，显示了MDD的症状不仅可能会持续很长时间，而且还有很高的复发风险。这也说明了在治疗MDD时，需要考虑到其周期性和复发性的特点，以便更有效地帮助患者管理和缓解症状。症状改善的中位数约为2-3年在调查对象中，约50%的抑郁患者需要2-3年逐步康复。女性和男性的症状恢复曲线大致相似，显示两性在症状恢复上并没有显著差异。女性相比男性更易复发然而，相比于男性，女性即使在症状康复之后的复发率上高于男性，在跟踪随访的第15年时，女性被试群体中有过一次复发的比例约为50%，而男性的复发比例稍低，大约为35%。在15年之后，症状复发的数据趋于稳定，说明在更长时间内，抑郁复发的可能性随时间降低并趋于稳定。抑郁症状的严重程度尽管DSM标准要求存在至少五种抑郁症状才能诊断临床抑郁症（MDD），但没有太多的证据支持这一临界点。相反，抑郁的严重性是在一个连续谱变化（几乎所有的心理疾病都可以从轻、中、重、极重的程度演变），随着症状数量的增加，日常社会功能受损和自杀风险也会相应增加。换句话说，拥有七到九种抑郁症状的患者通常会报告更多的功能受损和自杀风险。 Souery等人 (2007) 强调了大量与难治型抑郁相关的临床因素，包括：共病焦虑或人格障碍、自杀风险、严重程度、住院次数、反复发作，起病年龄（早），以及对首次抗抑郁药治疗无反应。 03 巩固治疗的必要性持续心理治疗与药物治疗的必要性一项研究比较了抑郁障碍的患者在停药后接受认知行为疗法与仅接受临床管理的患者在预防复发方面的效果研究。结果显示，在110周的观察期内，接受认知行为疗法的患者中约70%以上的患者未复发，而仅接受临床管理的患者复发率则显著升高，在第50周时迅速降到了50%以下。这些数据指出，对于已经通过药物达到症状恢复的患者，认知行为疗法在长期预防复发方面可能更为有效。另一项RCT研究，研究对象是使用认知疗法(CT)针对复发风险高的被诊断为反复发作的抑郁症患者。患者（共187人）经随机分配，一部分继续接受常规治疗，包括药物治疗，另一部分在常规治疗的基础上增加认知治疗。随后对患者进行了2年的跟踪随访研究。结果显示，常规治疗加上认知治疗具有显著的预防复发效果，且随着患者之前经历的抑郁症发作次数的增加，这种效果更为明显。对于有5次或更多先前发作的患者（样本量的41%），认知治疗将反弹/复发率从72%降低到46%。研究发现进一步证实了一个观点：对于反复发作的抑郁症患者，在症状缓解期后的认知干预可以有效预防症状的复发。
