Q
问：我有时会突然感觉心脏少跳或多跳了一拍，这属于心律失常吗？
A
答：心跳的节奏为心律，主要是指心跳是否整齐；心跳的频率为心率，正常范围为60~100次/分，低于60次/分为心动过缓，高于100次/分为心动过速。心跳的节奏或频率异常都属于心律失常。
心律失常的主要病因可分为生理性、病理性。生理性因素包括剧烈运动、情绪变化，大量饮酒或浓咖啡、浓茶等，一般没有明显危害，无需特殊处理。比如，少跳或多跳一拍最常见于期前收缩（早搏），可引发心悸（心慌）、胸闷、乏力等不适，正常人也可出现，尤其是熬夜、劳累、精神紧张时，偶然发作不影响生活。以普通人每天至少10万次心脏搏动估计，一般不超过1%（即1000 次）的早搏，均为正常范围。
冠心病、心肌炎等心血管疾病，酸碱失衡、电解质紊乱、甲亢、脑卒中等全身性疾病，可引发病理性心律失常，需积极控制原发病，以改善心律失常。
Q
问：心律失常会让人猝死吗？
A
答：临床中，心律失常是猝死的重要病因之一，尤其是一类“恶性心律失常”，最常见的是室颤、室性心动过速，患者心率可急剧增快至200 次/分以上，引发血压下降、意识丧失，如不及时抢救，致死率极高；房颤、房扑易形成血栓和心力衰竭，严重时也可危及生命。缓慢性心律失常也可诱发猝死，比如窦性停搏、完全性房室传导阻滞等。据统计，心脏停搏3秒以上的致死风险将急剧升高。
Q
问：心律失常一定要治疗吗？
A
答：正常人如果出现早搏、心动过速，去除紧张、劳累、发热、贫血等诱因后，多半能自愈，通常无需治疗。但病理性心律失常表明心脏传导系统存在病变，有致死风险，或需进一步治疗。
Q
问：严重的心律失常都要植入起搏器吗？
A
答：“起搏器”通常是“植入式心脏电子器械”的简称，泛指可植入体内进行监测或治疗心律失常的电子设备，包括心脏起搏器、除颤器、心脏再同步化治疗、植入式心电事件记录器等，如今手术成功率很高。
心脏起搏器最主要用于治疗心动过缓，比如反复持续的心动过缓、突发心脏停搏或心脏传导系统严重病变，这类患者常有晕厥、黑蒙、头晕等症状；病态窦房结综合征的患者，平均心率小于50次/分，或清醒心率小于40次/分，或有3秒以上长间歇（停搏），也需植入心脏起搏器。
对于恶性室性快速性心律失常，及时除颤是防猝死的唯一有效方法，治疗包括使用植入式心律转复除颤器。除药物治疗外，心力衰竭需进行心脏再同步化治疗，又称“双心室起搏治疗”。
（原文见《益寿文摘》总第3682期 陈涵/文）
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