血常规作为一种常见的检查手段，在鉴别不同类型感染中起着至关重要的作用。它通过对血液中的各种细胞成分进行分析，为医生提供了关于患者身体状况的重要线索。
在鉴别肺炎支原体、流感和细菌感染时，血常规虽然不能作为确诊的唯一依据，但可以提供初步的判断方向。对于流感病毒感染，血常规中白细胞的数量及分类计数具有一定的提示作用。一般来说，在病毒感染时，往往以淋巴细胞比例升高为主要现象，且有可能伴随白细胞的总数的降低。然而，单纯依靠血常规不能判断是不是流感病毒感染，还需要结合流感的症状以及流感病毒核酸检测、抗原检测、病毒培养分离或血清学检查等结果来确立诊断。
对于细菌感染，判断是否有细菌感染主要看白细胞以及中性粒细胞比例。如出现细菌感染，可以有白细胞升高，中性粒细胞比例升高。但单纯看白细胞数量增高，缺乏特异性，还需要结合有无细菌感染的症状以及检查 C 反应蛋白和降钙素原等指标综合分析。
而对于肺炎支原体感染，血常规一般无特异性改变。支原体肺炎患者通常需要进行肺炎支原体 IgM 抗体检测及胸部 X 线检查等，再根据临床表现来确诊。虽然血常规不能看出是否是支原体肺炎，但对于合并有细菌或病毒感染的情况，可以通过血常规中的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等指标的变化来辅助判断。
流感主要是由流感病毒引起的呼吸道传染性疾病。在病毒感染初期，血常规通常表现为白细胞计数正常或者减少。有数据显示，在众多流感患者中，约有一定比例的患者会出现白细胞计数低于正常范围的情况。同时，淋巴细胞百分比和绝对值会明显增高，这是因为流感病毒攻击体内的免疫系统时，主要是淋巴细胞做出免疫应答。而中性粒细胞百分比和绝对值一般减少，这也进一步反映了病毒感染时免疫系统的反应特点。有一部分病毒感染患者还会出现嗜酸性粒细胞增多，血小板计数会明显减少。
当流感患者同时合并细菌感染时，血常规会发生明显变化。白细胞总数会明显增高，相关研究表明，合并细菌感染后，白细胞总数可能会比单纯病毒感染时高出一定数值。同时，伴有中性粒细胞绝对值和百分比增高。这是因为在细菌感染时，身体的免疫系统会调动中性粒细胞来对抗细菌。需要注意的是，不能单纯依靠血常规来判断是否合并细菌感染，还需要结合患者的症状、C 反应蛋白等其他检查结果进行综合分析。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的，大多数典型的支原体肺炎患者血常规显示是正常的。这意味着白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等指标通常在正常范围内。
当支原体肺炎合并细菌感染时，血常规会出现白细胞以及中性粒细胞数量增多的情况。有研究表明，合并细菌感染后，白细胞总数可能会显著升高，中性粒细胞的百分比也会明显上升。例如，在一些合并细菌感染的支原体肺炎患者中，白细胞计数可能比单纯支原体肺炎患者高出一定数值。
如果支原体肺炎合并病毒感染，血常规会表现为单核细胞或淋巴细胞数量增多。在实际临床中，部分合并病毒感染的患者，其淋巴细胞的绝对值会明显升高。这是因为在病毒感染时，身体的免疫系统会调动淋巴细胞来进行免疫应答。
细菌感染时，血常规通常会出现白细胞计数明显升高的情况。有研究表明，在细菌感染的患者中，大部分人的白细胞计数会超出正常范围。同时，白细胞的分类中，中性粒细胞比例也会显著升高。这是因为中性粒细胞在抵抗细菌感染中起着关键作用，当身体受到细菌侵袭时，会大量释放中性粒细胞来吞噬病原体。例如，细菌感染患者的血常规检查中，中性粒细胞百分比常常会比正常范围高出一定比例。此外，体内的炎性指标如 C 反应蛋白也会明显升高，这进一步提示了细菌感染的存在。
在新型冠状病毒感染等特殊情况下，血常规表现与一般细菌感染有所不同。新型冠状病毒感染时，血常规通常表现为白细胞正常或降低，淋巴细胞绝对值减少。红细胞计数、血红蛋白浓度可正常，也可降低。白细胞数通常可出现降低，也有部分患者白细胞数在正常范围。白细胞分类可发现中性分叶核粒细胞比例正常，淋巴细胞比例减低，淋巴细胞绝对值往往减少。血小板计数可正常，病情严重者也可减少。而一般的细菌感染是白细胞计数增高、中性粒细胞百分比增加，以及淋巴细胞百分比下降。所以，通过血常规检查可以对新型冠状病毒感染和细菌感染进行初步区分，但不能作为确诊的唯一依据，还需要结合患者的症状、核酸检测、肺部影像学检查等综合判断。
血常规在鉴别肺炎支原体、流感和细菌感染中虽然具有一定的参考价值，但仅仅是辅助手段，并不能仅凭血常规结果来确诊具体的感染类型。
在实际临床应用中，医生需要结合患者的临床症状进行综合判断。例如，肺炎支原体感染可能表现为咳嗽、发热、乏力等；流感通常伴有高热、头痛、肌肉酸痛等症状；细菌感染则可能出现局部红肿、疼痛、脓性分泌物等表现。
同时，其他检查手段也不可或缺。对于肺炎支原体感染，除了血常规，还需要进行肺炎支原体抗体检测、冷凝集试验、肺炎支原体分离培养等检查；对于流感，需要结合流感病毒核酸检测、抗原检测等；对于细菌感染，可能需要进行分泌物细菌培养、C 反应蛋白、降钙素原等检查。
此外，不同人群的血常规表现可能存在差异。例如，免疫力较弱的人群在感染时血常规可能不出现典型的变化。而且，感染的早期阶段，血常规也可能尚未反映出明显的异常。
