用于热性腹泻的白头翁汤
文摘
2024-11-25 17:29
重庆
370 、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 干姜（三两，强人可四两） 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。温服一升，不愈，更服一升。病人腹泻，大便中有没有消化的食物。身体内部的肠胃寒，外热，身体发热，能量向外跑，虚阳外脱。汗出而厥者，汗一直在出，体表固摄不住了。里虚寒身体应该不出汗，反而出汗，手脚冰凉，用通脉四逆汤。炙甘草二两，生附子用大的一枚，大概是25克。干姜三两，如果人比较高大，可以用四两，这是很危险的情况了。如果病人津液很虚，加人参。现在有一个方子，独参汤，用东北的人参，给病人熬了喝下去，病人还可以维持一段时间，在这一段时间内，辨证用药，看能不能救回来。如果没有抓住这个机会，病人就不行了。如果病人身体太差了，用药后免疫力也不能恢复，就没有办法了。由此可以看出治病主要是靠人体的免疫力，而不是靠医生，也不是靠药。能治好病的只有身体，用药都是顺势而为，帮身体一下，做辅助工作。身体是第一位的，身体恢复正常运行靠的是自身的免疫力。右四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。热利下重指肠道里面有湿热，身体要把湿热排出去，所以会腹泻。这种热利的腹泻，大便肯定是臭的。下重，感觉肛门坠胀，想拉却拉不出来，肠道里面有湿热。白头翁、黄柏、黄连、秦皮都是根茎类的苦寒药，能清热。传统的说法，苦能燥湿。白头翁不但能够清热，还可以去除肠道的积滞。如果大便溏，而且很臭，这是肠道有积滞，可以加白头翁。黄柏很苦，味道厚重，可以清三焦的热，尤其是清下焦的热。有人下身潮湿瘙痒，就用黄柏。二妙散由黄柏和苍术两味药组成，用于下身湿热。黄连味道很苦，俗话说“黄连树下弹琵琶，苦中作乐”。黄连，尝药的时候，用手撕了一小丝，放嘴里面确实很苦。甘草泻心汤里面有黄连、炙甘草和干姜，煮出来的药又甜又苦又辣，反正是很苦的。秦皮苦寒，还有收涩的势能。煎煮方法是用七升水煮到两升，1400毫升，煮到400毫升。煮的时候要蒸发掉1000毫升水，会煮一个小时左右。药材煮的时间长，汤的味道比较厚重，容易入里，有向下走的势能，向里向下走。如果是解表的药，煮的时间比较短，取它的气，比较轻浮，走表。如果是肠道里的病，可以煮的时间长一些。372、下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力。病人腹泻，腹部胀满，身体疼痛。腹泻病位是里，肚子胀满也是里，身体疼痛是表，有表有里。如果脉是微弱的，手脚也发凉，身体疼痛是因为津液不能濡养体表，就会疼痛。有句话说疼则不通，不通则痛，这是说有淤堵，导致津液能量到不了，疼痛的直接原因是能量到不了。疼痛的根本原因有的是单纯能量不够，另一种是淤堵造成的。病人体表津液虚，腹泻腹部胀满，里虚寒，还有气滞。这个时候怎么办呢？表里合病，是阴证，三阴病能量为先，用四逆汤。如果人肚子胀，同时放屁也多，打嗝，气滞很明显，可以加理气药。如果腹胀不是气滞的问题，而是能量不够了，就要补能量，不要用理气的药，疏通淤堵的药会消耗人体能量。病情危重的时候，能量第一，有能量人就能活。大局能量不够，用四逆汤。干姜温里，炙甘草补津液，附子补能量。如果病人里虚寒已经好了，但是体表还疼痛，津液不足，津液虚，病位在表，用桂枝汤。桂枝芍药打通人体大循环，桂枝主向上向外调能量，芍药敛降津液，一上一下，像喷泉一样，人体的津液就循环起来了。津液虚，生姜、大枣、炙甘草建中补津液。如果是阳证，胃弱不寒用生姜健胃就可以了；如果是阴证，没什么胃口，胃寒用干姜。干姜主要是温里，比较守，生姜还有发散的势能。373、下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。病人腹泻，想喝水，辨证可能是里有热，就用白头翁汤。这个医案成立不成立？病人腹泻，想喝水，能开白头翁汤吗？不一定。下利不想喝水是太阴病，下利口渴有的是少阴病。所以这种情况就要开白头翁汤吗？不一定。要补上缺失的证，排大便有力，而且大便粘稠，很臭，这是肠道里面有湿热积滞，用白头翁汤。从第373条这个条文可以看出，《伤寒论》中有的条文只是讲了一部分情况，并没有把全部的证写出来。这相当于两个人在一起配合时间长了，有默契，一个人使个眼色，对方就知道意思了。学习条文时，把缺失的证补上，知道病人的能量、寒热、病位、淤堵，辨证就准了。有的时候不能辨证，像这种条文，说《伤寒论》不好懂，是因为证不全，证补齐了都可以辨证。是不是医圣张仲景忘了写，或者漏了？不是的，因为前面已经讲了很多了，后面主要是讲的一些特殊的情况。在《金匮要略》里，条文也比较简单，在一定的前提下用这个方子。学伤寒要在无字的地方读出字来，这样才能理解医圣想告诉我们的意思。![]()
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