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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血。出血主要原因包括消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。其中食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，本病发病急，常引起出血性休克或诱发肝昏迷和腹水，也是肝硬化常见的病死原因。
肝硬化上消化道出血有哪些症状？
1.呕血：患者可能呕出鲜红色或咖啡色的血液，这是上消化道出血的典型症状之一。
2.黑便：由于血液在肠道内经过消化，与粪便混合后呈现黑色，因此黑便是上消化道出血的另一个重要症状。
3.头晕、乏力：由于失血导致的贫血，患者可能感到头晕、乏力，严重时甚至可能出现晕厥。
4.心慌、出冷汗：大量失血时，患者可能出现心慌、出冷汗等休克症状。
临床通常对此类患者禁食禁水，出血停止后24-48h逐渐开放饮食，因为早期开放饮食可使内脏血流增加，从而增加曲张静脉再出血风险，对此类患者开放饮食需逐步、少量递增，阶梯式开放饮食。
为防止因饮食不当而诱发再度出血，今天我们就来讲一讲，上消化道出血患者阶梯式饮食管理。
第一｜禁食阶段
适用于严重出血伴恶心、呕吐者在上消化道出血期禁食，使出血点免受食物的直接刺激，减轻出血。禁食期间要按生理需要量补充足量的液体及电解质。必要时输新鲜全血，一般禁食1～3d。视出血情况可适当延长。
第二｜流质饮食阶段
适用于出血停止后 。此期为病人禁食后开始进食的初始阶段，流质饮食可减少胃的收缩运动，流质饮食可分为3个逐渐过渡的时期。
开放饮食初期：进餐次数为每天 2～3餐，每餐进食 50～100 ml。进食初期的第一餐起始应先饮用 50 ml 温水，若无胃肠道反应等不适症状，即可进食米汤、稀藕粉。
流质饮食期：进餐次数可增加至每天3～4餐， 每餐100～200 ml，可进食米汤、蔬菜汤、稀藕粉（稠度可较开放饮食初期酌情增加）。若患者无糖尿病史，可饮用果汁等含糖较多的饮料。
半流质饮食过渡期：进餐次数和每餐进食量同流质饮食期，但米汤内可加入适量米粒等较稠食物。
第三｜半流质饮食和软食阶段
适用于出血停止后 ，大便潜血阴性，无肝性脑病患者的过渡饮食。出血停止病情稳定后可进食无刺激少渣半流质饮食如米粥、软面条、馄饨、蒸鸡蛋、芝麻糊等，少食产气食物，限制蛋白质的摄入量。此期以软而易消化的半流食为主，主要食物本阶段的进餐次数、进食量、可选饮食种类，随阶梯的提高而逐步增加，一般3天左右或更长。
第四｜高热低脂饮食阶段
适用于肝硬化不伴腹水和肝性脑病的患者给予高蛋白质，高碳水化台物，高热量低脂肪饮食，有利于保护肝细胞，促进肝功能恢复和纠正贫血。主要以奶蛋类、畜肉类、辅以水果和蔬菜，进食时一定要细嚼慢咽，食物以软烂为主，可以3～4餐/天。
过渡到正常饮食后，饮食方面还有这些注意事项也是应该要牢记的：
①忌饮浓茶、浓咖啡，忌烟、酒类。因这些食物对消化道黏膜有较大的刺激作用，不利于出血面愈合，故应避免进食。
②避免进食刺激性、坚硬、粗纤维，油腻等不易消化的食物。
辛辣刺激性食物可导致胃肠消化功能紊乱，不利于出血面的愈合；而像芹菜、韭菜、坚果、年糕、元宵等，这些属于粗糙、坚硬、黏腻不易消化类食品，不仅不容易被消化，会引起胃液大量分泌，可加重胃的负担，不提倡食用。但是一些粗纤维的食品可以加工制成菜泥后使用。
③滚烫的食物
有些人喜欢吃比较热的食物，但食物过热，可引起局部血管充血，导致再次出血，故应当把食物放温凉后再吃。
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