更年期验方——青蒿鳖甲汤

文摘   2024-10-29 16:18   辽宁  




青蒿鳖甲汤




总论



01
总论

《温病条辨》夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之。

此方来源于叶天士,夜热早凉,热退无汗,其热从阴来,故能食形瘦,脉数右盛,两月不解,治在血分。

组成:鳖甲、青蒿、生地、知母、丹皮(淡竹叶)

阴虚火旺体质多偏瘦,火旺则能食而杀谷,火灼气津,则形体消瘦,脉数则火旺,左位在心肝火旺,两月不解,阴虚火旺体质,病程多延长,治在血分是病位,青蒿鳖甲汤病位在血分,生地配竹叶,则有导赤之意,引心火下行,然竹叶利尿,易伤阴液,对阴亏较重者不宜,故吴氏去掉了竹叶。

分析条文

夜热早凉,热退无汗:卫气昼行于阳,夜行于阴,如营阴不足,夜卫入阴,则卫大于阴,故夜间发热,夜热,晨起,卫出阴,阴不与阳争,故早凉。热退无汗,言其有盗汗,阳加于阴谓之汗,夜间卫阳蒸腾阴,故汗出,晨起卫出阴,不与阴争固无汗。

热自阴来:言夜热汗出的原因是营阴不足,不是卫阳,结合叶天士病案,青蒿鳖甲汤病机是血热,只是生地,知母,鳖甲,又有养阴之能,故也能治阴虚火旺。



方剂解析


02
方剂解析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
吴鞠通自作方义

鳖甲:蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪

青蒿:芳香透络,从少阳领邪外出

生地:清阴络之热

丹皮:泻血中

知母:知病之母,佐鳖甲,青蒿,而成搜剔之功

新解

青蒿:苦辛寒,归肝胆经。清透虚热,凉血除蒸,解暑

①透虚热,本品苦寒清热,辛香透散,于清透阴分伏热,治疗阴虚火旺

②凉血,本品苦寒,入肝走血,具有凉血除蒸之功,可治疗血热

《本草新编》专解骨蒸劳热,能泄暑热之火,泄火热而不耗气血,用之以佐气血之药,大建奇功。

鳖甲:甘咸寒,归肝、肾经。滋阴潜阳,退热除蒸,软坚散结

①滋阴,本品为血肉有情之品,得水之至阴,故有滋阴养之功

②清热,本品长于退虚热,除骨蒸

《本草汇言》除热虚,热疟,解劳热骨蒸之药也。

生地:味甘苦寒,归心、肝、肺经

①清热凉血,甘寒质润,苦寒清热,入营分血分,可清热凉血,用于温病发斑

养阴生津,本品甘寒养阴,苦寒泻热,可滋阴降火,养阴津泻伏火

《珍珠囊药性赋》凉血,生血,补肾水真阴

知母:苦甘寒,归肺胃肾经。清热泻火,生津润燥。

①清热,本品苦寒,能清热、泻火、除烦

②滋阴,本品甘寒质润,可生津润燥止渴

《用药法象》泻无根之火,疗有汗之骨蒸,止虚劳之热,滋化源之阴

丹皮:苦辛,归心、肝、肾经。清热凉血,活血祛瘀。本品苦寒入心、肝、血分,善能清营分,血分,实热,功能清热,凉血止血。

《本草纲目》治血中伏火,除烦热

分组①

青蒿:透热于表

鳖甲、生地:养阴

丹皮:凉血

知母:清热

分组②

青蒿:透热于表

生地、丹皮:凉血于里

鳖甲、知母:养阴清热

优点

1.透热于表

2.滋阴清热

3.凉血清热

缺点

1.清热不强

2.滋阴不强

3.凉血不强

重点:此乃血分之小柴胡汤。
这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
病机演变及临床应用


03

病机演变及临床应用


   


病机演变

1.阴虚重

①女贞子、旱莲草

②白芍、生甘草

③知母、黄柏、生地、龟板

2.火旺重

①知母、石膏

②黄连、黄芩

③龙胆草、丹皮、栀子

3.血热重

①地榆、槐花

②紫草、茜草、旱莲草

③水牛角、生地、丹皮、赤芍

4.阴虚生

①鳖甲、龟甲、牡蛎

②天麻、钩藤

③桑叶、菊花

5.:天花粉、瓜蒌、浙贝、竹茹

6.湿:车前子、苡仁、冬瓜仁、败酱草

7.:滑石、车前子、猪苓、泽泻

8.:蒲公英、地丁、漏芦、白蔹、野菊花

临床应用

1.

青蒿、鳖甲、知母、生地

丹皮、天花粉、桑叶、黄连

竹叶、龙骨、牡蛎、山萸肉

五味子、女贞子、旱莲草

2.更年期①

青蒿、鳖甲、知母、生地

丹皮、黄柏、龟板、女贞子

旱莲草、炒白芍、生甘草、生龙骨

生牡蛎、丹参

3.更年期②

青蒿、鳖甲、生地、知母

丹皮、桂枝、生甘草、竹茹

白薇、石膏、女贞子、旱莲草

龙骨、牡蛎

4.紫癜

青蒿、鳖甲、生地,知母

丹皮、水牛角、赤芍、女贞子

旱莲草、白蔹、漏芦、薄荷

川牛膝、五灵脂



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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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