社交技巧的练习是心理治疗中的重要步骤，在抑郁障碍，进食障碍，社交焦虑障碍，回避型人格障碍，边缘性人格障碍，自闭症谱系障碍，ADHD以及精神分裂的群体中，社交技能的训练是循证治疗指南中的重要环节一项RCT的研究，针对106名社交焦虑症（SAD）患者，探索社交技能培训（SST）在治疗中的有效性。患者被随机分为三组：仅接受暴露疗法、结合社交技能培训SST和暴露疗法的社交效能训练SET组以及等待组。研究结果发现，治疗后社交技能培训SST结合暴露疗法的社交效能训练SET组中67%的患者和仅接受暴露疗法组的54%的患者不再符合SAD的诊断标准。社交技能培训SST结合暴露疗法在临床症状的改善上相对于单一暴露疗法取得了更为显著的症状改善[1]。一项元分析研究，全面评估社交技能训练（SST）在治疗精神病症状上的效果，通过系统搜索文献，对1,437名参与者进行的27个随机对照试验进行了分析，这些试验主要将社交技能训练SST与常规治疗（TAU）和等待组进行了比较。结果显示，社交技能训练SST在治疗阴性症状的改善上均比常规治疗和其他对照组表现出更好的治疗结果[2]。抑郁症状与人际互动之间的关系呈双向性。不仅人际问题可能触发或加剧抑郁，而且抑郁本身也可能导致进一步的人际困难。根据行为激活的理论观点：抑郁障碍患者的社交隔离行为可能会减少正强化的机会，因为个体失去了与他人互动并获得积极反馈（如认同、爱和支持）的机会。另一方面，社交隔离也可能是一种负性强化，因为通过避免社交活动，个体可能会暂时减少社交恐惧或其他不愉快的经验却可能造成日常负性生活事件的增多，例如：缺少情感支持，剥夺社交技能，强化“读心术等认知偏差”......James Coyne在1976年的研究揭示了“抑郁的人际互动循环”模型的基础。该模型的核心观点是，抑郁症患者展现出的行为和症状可以强化患者抑郁状态的互动模式[3]。1、社交隔离（Social Withdrawal）：抑郁状态下的个体行为模式通常包括，宅在家里，躺在床上，不回信息和电话，拒绝与人交流沟通，减少社交参与和互动，通常由持续的情感低落和动机缺失驱动。这种社交隔离行为往往被他人解读为抑郁个体是冷漠的或排斥关系，让其他人感到被冷落或忽视，从而削弱或破坏原有的友情和社交关系。2、易激惹（Irritability）：对微小刺激或情境的过度反应，也是抑郁症状的一个常见表现。抑郁状态下可能导致个体的情绪调节功能受损，抑郁可能会让人变得特别敏感或易怒。这可能导致和家人、朋友或同事之间的关系变得紧张，甚至引发冲突。3、快感丧失（Anhedonia）：是指个体无法从过往的社交互动上获得满足或愉悦感的心理状态。抑郁障碍的快感丧失可能导致个体避免社交互动，这不仅可能加剧社交孤立，还可能进一步恶化其抑郁症状抑郁个体经常会激发他人的负面反应，在抑郁状态下，如情绪低落、活动减退和社交兴趣缺失，症状影响个体与周围人的互动方式。当个体陷入抑郁时，他或她可能变得更加内向和消极，这样的行为往往会诱发他人负面反馈，如对抑郁患者的疏远、排斥或批评。这种负面的社交反馈会进一步加重个体的抑郁症状，从而形成一个恶性的负反馈循环。这不仅使得抑郁个体更难摆脱其抑郁状态，而且也更难以改善与他人的关系。这样的恶性循环可能恶化抑郁。案例，李先生（信息已做加工，请勿对号入座）的信念“同事不喜欢我”李先生近两年处于恶劣心境，他经常感觉自己在职场中被冷落，被孤立，难以融入。他认为同事不喜欢自己，有意忽视和排斥自己。觉得自己一无是处。![]()
李先生的这些困扰基于他人行为给自己带来的消极感受。他经常会采取消极的社交隔离行为，例如，当“感到”自己被拒绝时，他也会以拒绝和回避的方式回应，他一整天都不和同事说一句话。他也很难建立友谊和维持亲密关系。例如，在过去的亲密关系中，他经常会怀疑自己的伴侣。李先生的核心信念认为自己在人际关系中是不受待见，不讨人喜欢的。对李先生来说，治疗中最有帮助的部分是治疗师使用双边CBT个案概念化（人际关系互动模型）来帮助李先生理解他的人际关系困难。在处理人际关系问题时，治疗师如果将李先生的人际问题简单的归因为环境或他人，很难针对患者的问题提供有效解决思路。首先，治疗师通过心理教育，帮助患者理解“抑郁的人际互动循环”模型，抑郁患者的消极社交隔离行为以及负面情绪反应容易诱发他人的回避和排斥行为。治疗过程中帮助李先生分析他的社交隔离行为是如何消极的影响同事对他的看法和互动方式。李先生注意到，同事可能注意到了自己的回避行为，因而认为自己对同事不感兴趣，或者认为自己是性格内向，不喜往来的人。也难免同事对自己表现得较为冷漠。然后，这进一步强化了自己的核心信念“我是不受欢迎的人”，这让他感到羞愧和抑郁。他对此的应对方式是尽可能不与同事往来、独自待着和回避眼神接触，无数次想着尽快离职。从而陷入人际互动的恶性循环。治疗过程帮助李先生以一种上帝视角的方式来看待自己的人际关系问题。行为检验不仅用于检验和驳斥患者“李先生”的消极假设，还作为一种社交技能训练（SST）的切入点。这种融合方法的优势在于，它不仅针对患者的认知结构进行干预，还提供了一种实用和可操作的途径来改善患者在现实世界中的社交互动模式。在行为检验阶段，治疗师和李先生讨论了多种社交策略，以减轻其社交焦虑和提高社交效能。例如，治疗师提出了主动请同事吃饭、与同事共度休闲时间等选项，但最终确定了一个相对低风险但有助于建立人际互动的任务：主动向同事打招呼和问好，在互动过程中给予积极的眼神互动。此举有多个目的：首先，它允许李先生在一个相对安全和可控的环境中尝试新的社交行为。其次，这样的低级别社交互动减少了失败的可能性，从而降低了患者预先设定的消极预期所带来的心理压力。行为实验的结果进一步证明了该策略的有效性。李先生最初感到惊讶于同事的正面反应，但这些反应实质上有助于打破他长期以来关于自我价值和他人对自己的消极信念。治疗师使用这些积极反馈作为进一步的认知重塑的素材，并引导患者理解，他的回避和社交隔离行为实际上可能是触发人际问题的因素之一。这一整合性治疗策略不仅有助于李先生识别和改变其消极信念，还通过实际行为的练习提高他的社交技能和自信心。这不仅有助于缓解抑郁症状，而且有望长期改善他的人际关系质量，从而实现症状缓解和社会功能恢复的双重目标。因此，治疗不仅需要聚焦于缓解抑郁症状，还需要强调改善社交技能和人际关系，以打破这一恶性循环。我简要地介绍在我实际心理治疗过程中经常会使用的社交技能练习的步骤和干预目标准备材料：治疗师准备一组情境卡片，每张卡描述一个具体的社交场合，如“办公室茶水间”、“电梯内”或“周末聚会”。
角色分配：患者随机抽取一张情境卡，并与治疗师进行角色扮演。
模拟对话：在模拟对话中，患者需尝试给出至少两种赞美，并维持3-5分钟的对话。对话需包括开场（如打招呼）、维持（如询问或共享信息）以及结束（如道别）。
反馈与改进：完成模拟后和治疗师将讨论每次模拟的效果和需要改进的地方。
治疗师先与李先生进行全程模拟，以示范如何在对话中自然地给出赞美以及如何开始、维持和结束对话。具体的技巧涉及：给予赞美，积极倾听和回应，信息共享，合适的结束在模拟结束后，一起讨论，指出李先生成功地给出了赞美，并合理地维持了对话, 以及需要改进的地方。准备材料：治疗师准备一组批评卡片，每张卡描述一个具体的批评，如“你的报告质量下降了”。
角色分配与模拟：与第2次治疗内容相同，随机抽一张卡，并模拟如何接收和回应批评。
不同策略演练：参与者需要尝试至少两种不同的回应策略，如先尝试道歉，然后尝试提供解释。
反馈与改进：完成模拟后，一同讨论，评估回应的有效性和可能的改进方向。
治疗师先模拟一个批评场景，展示如何冷静接受批评，并提供几种可能的回应策略。例如：接受意见（不将其作为自我贬低的批评），寻求反馈，诚实与负责任的态度，承诺改进上司: "李先生，你最近交付的项目质量有点下降。"
李先生（首次回应）: "我明白，非常抱歉。能否具体指出需要改进的地方？"
上司: "当然，我觉得数据分析部分可以更精细, 更翔实一些。"
李先生（第二次回应）: "我理解，最近家里一些事情让我分心，但这不是借口。我会尽快改进。"
这样的实操步骤和示例旨在为参与者提供一个更具体和结构化的框架，以便患者能在安全、支持的环境中练习和提升自己的社交技能。这也有助于治疗师更准确地评估和指导患者的进展。
第11次治疗：练习assertiveness，详情参考下文需要强调的是：社交技能训练着重于增强个体的自我表达能力，而非让患者感觉必须改变自己以讨好他人。通过深入分析那些被普遍认为是“自然而真诚”的社交互动案例，患者能更容易理解如何将这些新学习的技巧用于日常生活，同时保持个人的真诚和独立性。一开始，使用新的社交技巧可能会感觉不自然。这其实是大多数人在学习新技能时都可能遇到的问题。但重要的是，随着更多的实践和反馈，这些新技巧会逐渐内化为个体的自然反应方式，从而使其在社交场合中表现得既自信又自然。因此，治疗的重点应当是支持和鼓励患者，在一个安全和无评判的环境中，去尝试、犯错误、学习和进步，以便他们能更好地表达自己，减少人际关系中的消极反馈，打破抑郁的人际互动中的恶性循环。心理接纳｜强迫、疼痛、抑郁的思维抑制反弹效应
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作者：WYPSY工作室
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-we lead by example to make life better -- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4254620/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29140460/
- https://psycnet.apa.org/record/1976-22455-001
- https://brieflands.com/articles/ijpbs-100143.html#:~:text=Conclusions%3A,problems%20of%20students%20with%20LDs
