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◎治虚劳咳喘的桑白皮
第10个病人，十堰本地人，男，43岁，咳嗽了两个多月，背心凉，脚也怕冷，一直好不了。找到任之堂，吃了一次药就好转了，这次来复诊，就不怎么咳了。他说，就是气虚了点，没有劲，上楼梯容易喘。
老师说，治你的咳嗽用顺气的药（枳壳、桔梗、木香、炙甘草），你气一顺就有些虚了，气理顺了，就可加点补了。
老师给病人用了红参、附子。气虚不够用红参，腿脚无劲用附子。手掌背心凉用红参，腰部腿脚冷用附子。
老师笑着跟我们说，看来这桑白皮还是挺好的。上次给病人用了桑白皮后，明显咳嗽好转。这几天老师经常用到桑白皮，凡是那些病人久咳气喘，又因为年老有轻微的脚肿情况，这桑白皮下去，咳也好转，肿也好转，上下都治到了。老师说，用好这味药，很多虚劳咳喘的病，治起来都有效。
虚劳的病人，常见两个病机，一个是气血虚损为底，一个是虚火上亢为标。用药要既能够清上亢的虚火，又能够补不足的气血。
桑白皮清甘，清能泻有余之虚火，甘能补不足之肺气。故《药性赋》说：“桑根白皮主喘息。”连虚劳、水肿、喘息，桑根白皮都可以治，何况一般的虚热咳嗽。
《理虚元鉴》提到桑白皮，说它润中有燥，柔中带刚，所以刚柔并济，既能逐水，也能泻火，称它为通利三焦水火之妙药，不止于这简单的肺虚咳嗽。
“上部得之清火而滋阴，中部得之利湿而益土，下部得之逐水而散肿。凡虚劳症中，最忌喘肿二候。金逆被火所逼，高而不下则为喘。土卑为水所侮，陷而失堤则为肿。喘者，为天不下济于地。肿者，为地不上交于天。故上喘下肿，天崩地陷之象。是症也，惟桑皮可以调之，以其降气也，故能清火气于上焦；以其折水也，故能奠土德于下位。”看！桑白皮这味药真是个宝，本身它就能升能降，所以可以调和上喘下肿的病症。
◎汗牛塞屋的“学医三年”
很多学生来任之堂都想跟老师学习脉法。宏姐2010年就已经过来跟老师学脉法了，她算是最早跟老师学脉法的一批人了。我们后来这批任之堂的学生们，都称宏姐为大师姐。
宏姐网名为“汗牛塞屋”，她是在北京报了中医师承班的。她的中医学习经历很丰富，拜访过很多中医高手。她以前是学外语的，一口法语讲得很流利，还做同声翻译。
后来转而对中医产生浓厚的兴趣，于是立志学医。宏姐小时候生病时，她老爸鼓励她说，小志宏，小志宏，志气大，什么困难都不怕。现在宏姐学医还是这样，什么困难都不怕。她把自己的学医经历写成《学医三年》，而任之堂这里就是宏姐学习的一站。
老师说，志宏这么早就过来任之堂学郁脉，而且做了比较好的总结，你们可以先去看“汗牛塞屋”的博客，看她的总结，然后我再讲就更清晰了。
于是，昨天老师就把宏姐博客上写的“脉法总结及任之堂学医经历”转载到老师博客上。结果很多前来学习的学生都说，汗牛塞屋总结的脉法真好。于是我们就问宏姐，能否把这篇文章放到跟诊日记里，让更多的人看到。宏姐说，放吧，没问题，只要大家看了有感悟、有收获就行了。于是我们就把宏姐的一篇文章收录如下：
学医三年
我还记得2010年8月8日拜师典礼结束后，张老师得知我游学经过后，笑着问我：你下一站是哪儿？我回答：十堰。
每次我游学返京后，就去张老师的医院跟诊，张老师经常这样问我：你下一站是哪？是啊，我心里有无数下一站，我的人生也有无数的下一站，有长期规划，也有短期规划。在十堰的这些天，心情非常好。每次我出门在外，心情就特别好。借用孙老师的话来说，是我心火大，需要散散。
2010年9月16日，早上吃完早饭，我就来到任之堂大药房。当时有人来任之堂找余老师看病，居然还称呼余老师“任大夫”，我心想，他们怎么也不知道余老师的名字？拿起余老师桌边的名片一看，上面写着：字任之，余任之。
余老师看病比较注重舌根的厚腻程度，说明下焦寒湿情况，尤其是肠腑寒湿。这天有个病人来看心慌，但心电图检查正常。
余老师说小肠经脉郁滞导致的心慌，查心脏功能是查不出来的。小肠经脉？我问余老师是不是手上三部六候的表里关系体现在脏与腑经脉？余老师说，是啊。
余老师说，我摸脉就摸郁脉，“郁”字就说明郁塞不通，气机壅滞。于是，来了病人我就伸手摸脉，感受何为郁脉。嗯，这个很有意思，我心里暗自点点头。
郁脉！本身我对脉法就超级感兴趣，2009年底学了许跃远老师的微观脉法，其中的特色就是“脉晕点”。知道何为脉晕点，再感受郁脉就容易得多了。两者相似性很大。而且郁脉的称呼非常形象，郁滞、郁塞。
看着余老师摸脉、处方，我一边摸脉一边思考处方。此来彼往，我好像有那么点“心领神会”“融会贯通”的感觉。
余老师基本上是根据左右手三部六候各出方药，虚则补之，实者泻之。不足补之，太过泻之。何为实？郁脉皆实脉。何为虚？不足俱为虚，弱者为虚。何为太过？亢盛则太过。
我当时有点恍然大悟，我说，余老师，您这样处方应该比较轻松吧？
余老师说，不轻松啊，要在摸脉的同时，思考出病人的病机，然后处方。这个思考的过程很不轻松。我当时有些不解，但没多问。
后来，余老师给我一张处方签上画了五行生克的关系图，给我讲了脉的五行生克关系在左右手脉的脏腑表现出的病机（原话我记不那么详细了）。左尺肾水滋肝木，左关肝木生心火，心火生脾土，脾土生肺金。有生就有克。木郁克乘脾土，心火刑肺金，等等。
余老师又拿出自己用卡片制作的“人体阴阳气血脏腑图”跟我解释，我叫它为“车轮子”。
讲完后，我把这张图放在我的桌前，可是一会儿居然没了，我问余老师是否看见了给我画的五行图，余老师说扔纸篓了。我惋惜地说，我还想留起来呢。余老师便从纸篓里找出了这张已经揉成团的纸，我展平后夹在了我的书中（这张揉皱了的五行生克图没有找到）。
写到这里，两年后的今天，再次拜访余老师时发现终于还是按三部六候走的了。我有个习惯，只要教我的人给我画的图、写的字什么，我都保留起来。余老师借了两本书让我回旅馆看，一本是郑寿全《医理真传》，对我很有帮助，我对医理很感兴趣，一个晚上就看完了，并将重点归纳到小本上。
第二本是《太氏药谱》，我对秘方不太感兴趣，可是对传记感兴趣，等于看了个热闹，所以收获不多。
这天晚上，我趴在旅馆的床上，心里想：好像对余老师的诊脉、处方有些明白了。心里头涌动着一股无法言明的愉悦，这种愉悦刺激着我的大脑，兴奋得睡不着觉。是不是应该也像在渭南时一样，写出来给余老师看看？
这样既可以让余老师明白我所学习掌握的情况，也可以印证自己的所学，是个两全之法。现在已是夜晚，脉象不准，还是明天早上写吧。
2010年9月17日。清晨，起床之后，我便摸自己的脉象，在处方签上写下了用药思路：枇杷叶20克，半夏10克，枳壳10克，麦冬15克，沙参10克，丹参10克，当归尾15克，柴胡8克，白芍10克，薄荷10克，炒枣仁10克，生地黄10克，熟地黄10克，红藤10克，苦参6克，艾叶10克，桂枝8克，苍术10克，女贞子15克。
早上迫不及待地来到任之堂大药房，见到余老师，我赶紧告诉余老师，这是我按照余老师的思路，根据自己的脉象处的方。
余老师拿起来一看，再摸了摸我的脉，说，嗯，不错，挺有悟性的。你看没看过我的《医间道》？我说，《医间道》？好像没有看过。
2010年8月之前我一直在渭南学习，也就是六七月份的某一天才看到《我的医学故事》，8月北京拜师、集中培训，不久就来到了十堰，我还没来得及仔细阅读余老师的博客呢。
接着，余老师脸有喜色地说，那我以后在北京开任之堂，你就去那里坐诊吧。我听后雀跃之余，很受鼓励，内心有一种像武侠小说中描述的某个不太聪明的、运气比较好的、直爽的、诚实人在无意之中、机缘巧合地得到某种武林秘籍的感觉。
病人离开之后，我又有机会向余老师提问了，余老师，您怎么判断病人有颈椎病？余老师又给我讲了讲如何从脉象上推理疾病症状。
当天，我有点机械地记住了，还不太明白其中的深意。比如，左寸左尺弱的病人有颈椎病，尺沉关郁的病人有胆囊炎、背痛，双尺弱则腰痛，等等。
得到余老师鼓励的这天，似乎信心倍儿足，也似乎窥视到了余老师的脉法“门道”，心中一阵高兴，并且决定第二天独自去爬武当山，看看是否遇到传说中的“仙人”。
中午回到旅馆，就跟老板娘打听好了乘车路线，中午便去买了双软布鞋。老板娘说，最近上武当山的缆车坏了，正在检修，只能徒步爬上去。我说，没事，我也想挑战一下自己的耐力极限。
爬上武当山真不错，确实挑战了自己的极限，雨中登上了金顶，一次次地在自己的鼓劲儿中坚持、再坚持。爬山时呼吸要配合好，深呼吸，将山里清新的空气深深吸入丹田，再慢慢呼出。爬山便不会觉得特别气短或者无法忍受的疲劳。
上山、下山一共花费了八个多小时。下到山脚下，有点迈不动腿的感觉，一步也不想挪动了。但出门在外啊，还得坐车回十堰火车站，再打车回旅馆。有点累瘫了的感觉！回去后给余老师报了平安。
第二天按时来到任之堂大药房。这天是2010年9月19日，如往常一样，余老师看病、摸脉、处方。我也是摸脉，看余老师处方，提问。
我又忘了颈椎病的脉象了。余老师解释说，左尺肾阴济肝木，如果肾虚不能封藏水液，则随肝气上冲于左寸颈部，则使颈椎受湿而病，这就是颈椎病的脉象左手寸尺都弱。哦，原来是这样的，我心里想，是了。
余老师也重视双手气机的升降，这点渭南的孙老师也重视。左手气机以上升为顺，右手气机以下降为顺。
左手任何一部郁滞，尤其是关部郁滞，则气机上升受阻，导致升降失常。
反之，右手任何一部郁滞，导致气机下降受阻，右手影响左手，两手气机互相影响。
把这些道理想明白了之后，结合中医基础理论知识，确实可以推断出病人的很多症状。这些不是胡猜，而是疾病的表现或者趋势。所以从脉象上看，不仅可知“已病”，还能知“未病”。这在我之后的多次摸脉中得到了印证（疾病在量变到质变的过程中凸显）。
我归纳了一下，从脉象上看，大概有这么几种克乘关系导致出现病理变化，右寸肺与左关肝的关系可以是肺金克乘肝木，肺金过盛则制约肝木生发导致肝木郁滞，而肝木郁滞阻碍气机上升，所以左寸心脉常不足；
肺金亢盛或不足皆不能生水；
左关肝木与有关脾土的关系可以是土湿木郁或者为木郁克乘脾土；
左手脉的病机可以是心肾不交、肝气郁滞（化火）而心气不足、肝木乘土、胆火扰心、木陷水中等；
右手脉的病机可以是肺胃上逆、脾肾阳虚、命门火衰等。
按脉象的病机处方等于抓住病情中的一对主要矛盾，按三部六候补泻等于抓住几对矛盾，无论哪一种都是有效的，理法方药自在其中。
来自：任之堂跟诊日记.2作者：曾培杰，陈创涛
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