近日,家住上塔市镇83岁高龄的李奶奶早晨起床时跌倒在地,不能站立及行走,家人发现后立即送至我院急诊科就诊。
入院时,李奶奶神志模糊,伴有言语含糊,双眼向右侧凝视,左侧肢体肌力1级,右侧肢体肌力4级,NIHSS评分20分。考虑醒后卒中,入院后第一时间启动卒中绿色通道,完善头颅CT及磁共振检查示:右侧颈内动脉未见显示,左颈内动脉虹吸段狭窄,双侧大脑中、大脑后动脉部分狭窄,考虑为大血管闭塞导致的急性脑梗死。
患者高龄,既往有脑梗死、高血压病、2型糖尿病、脂肪肝、高脂血症等多种基础疾病,病情危重,需争分夺秒开通闭塞的大血管。
由于血管闭塞,单行阿替普酶静脉溶栓难以达到理想的治疗效果,拟急诊行桥接治疗,即阿替普酶静脉溶栓+颅内动脉取栓术。
治疗前 治疗后
卒中团队立即与家属沟通病情后取得同意,第一时间给李奶奶行阿替普酶静脉溶栓,并同步送往介入室行急诊颅内动脉取栓术。在神经内科一病室主任赵伟、二病室主任医师李伟及神内介入团队的通力协作下,经过四十分钟顺利取出血栓,开通闭塞的血管。
▲取出的血栓
目前,李奶奶左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力5级,可自行下床行走。出院时家属送来锦旗,李奶奶竖着大拇指激动的说:“谢谢你们,为你们点赞。”
急性脑梗死是临床常见的脑血管急危重症之一,一旦发生,必须尽快合理干预,才能最大限度地降低其危害。急性脑梗死发病4.5小时内,除一般内科治疗外,应在排除禁忌证的情况下,尽快通过静脉途径给予溶栓治疗。但该治疗有严格的时间窗限制,所以早期识别脑卒中,可争取到宝贵时间。大血管闭塞导致的急性脑梗死目前首选的治疗方法是桥接治疗,即影像学检查考虑为大血管闭塞导致的急性缺血性脑血管病,在静脉溶栓治疗后立即予以动脉内治疗(介入取栓)。目前随着动脉溶栓和一些新型血管内治疗器械(如血栓抽吸系统、可回收取栓支架等)相继应用于临床,显著提高了闭塞血管再通率。
机械取栓是指在DSA的监视下,通过血管内介入技术,使用特殊装置如可回收支架或血栓抽吸系统去除血栓,以达到血管再通的目的。对于急性大动脉闭塞的患者,应用可回收支架进行机械取栓具有很好的效果,目前已成为部分急性脑梗死首选的介入治疗手段。
急性缺血性脑卒中无创影像学检查证实为大动脉闭塞,静脉溶栓效果不佳的患者;前循环大动脉闭塞发病时间在6小时以内;后循环大动脉闭塞发病时间在24小时内,可采取机械取栓。
如遇到急性脑梗死,根据中风120法则,1代表1张脸出现面瘫,2代表出现一侧肢体无力、两侧肢体力量不对称,0代表聆听患者说话时发现言语不清等症状。一旦出现上述症状应立即拨打急救120第一时间到达医院,尽早开通血管是治疗缺血性脑卒中的关键!