肾病是否会发展成尿毒症？多久会尿毒症？往往取决于肾小球滤过率（GFR）的下降速度！
对于肌酐245的患者，肾小球滤过率约为45ml/min/1.73㎡，肾小球滤过率降到10以下，通常需要考虑透析治疗。
比如：GFR下降速度为1时，到透析的阶段需要（45-10）÷1≈30年；
GFR下降速度为3时，到透析的阶段需要（45-10）÷3≈30年；
GFR下降速度为5时，到透析的阶段需要（45-10）÷5≈6年。
就是说肾小球滤过率（GFR）下降越慢，意味着肾功能衰退速度越慢，离尿毒症越远。
之所肾小球下降速度快，是由于肾脏基础条件差，异常的指标难以控制，还伴有严重的并发症，如心血管疾病、贫血、电解质紊乱等。
如何肾病患者，伴有这几种情况，通常会加快肾小球滤过率的下降速度！
当肌酐升高到265，已属于肾病3b期的阶段。
一般来说，在没有可逆或加重诱因的情况下，超过这个肌酐水平的患者，肾功能损伤已较为严重，在没有有效干预的情况下，进展速度会逐渐变快！
糖尿病肾病损伤的是肾脏的血管系统，会导致肾脏血流量减少，肾脏容易萎缩。
相比于肾小球肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病的损伤程度更重，且治疗难度较大，一旦肌酐升高到400左右，往往就需要透析治疗。
这种类型的肾损伤是比较可惜的，早期血糖高好治，患者不重视，晚期肌酐高不好治，治疗用药少。正是糖尿病患者的不重视，导致尿毒症的“后备军”越来越多。
大量研究证实，蛋白尿和高血压是慢性肾脏病快速进展的两大危险诱因。
尿蛋白越高，尿毒症风险越大；血压越高，严重并发症越多，进展速度就会越快！
特别是，24小时尿蛋白定量＞3.5g，血压持续超过140-150/90-95mmHg甚至超过160/100mmHg的患者，如果同时存在2种诱因，或许数年甚至几个月，就可能会发展成尿毒症。
病情越重，吃药越多，反而会进一步加重病情，形成恶性循环！
肾病的治疗在于精简用药，但长期大量服用多种药物，可能会适得其反，这不仅会对加重肾脏负担，还可能因药物间的相互作用，加重肾功能的恶化速度。
同时，肾毒性药物会损伤肾小管间质，当支撑肾脏结构的肾间质受损，肾脏就会发生萎缩，肾脏滤过功能下降，肌酐水平会越来越高。
“肾小球滤过率”或“内生肌酐清除率”，是慢性肾脏病分期诊断的重要参考指标。
当慢性肾脏病的肾小球滤过率已经缓慢下降到30.0ml/min以下时，意味着患者已经进展到了慢性肾脏病4期，肾小球滤过率下降到15.0ml/min以下则为慢性肾脏病5期。
一般来说，只要是肾小球滤过率不到30.0ml/min，患者病情的进展速度都会进一步加快，如果没有进行针对性的控制，或许数年甚至数月就会进展到尿毒症。
肾病是否会发展成尿毒症并非一成不变，受到多种诱因的共同影响。
对于患者而言，关键在于早期发现、及时干预和科学管理。
通过积极的治疗措施、合理的用药方案以及良好的生活习惯调整，我们可以有效延缓肾病的进展速度，降低尿毒症的发生风险。
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石伟 主任医师
17603289668
慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病、lgA肾病、高尿酸肾病、糖尿病肾病等疾病诊疗。
①中华中医药学会肾病分会委员;
②河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员:
③河北省针灸学会常务理事;
④河北省针灸学会肾病经穴外治专业委员会主任委员;
科研&著作
《中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究》
《肾区经穴敷熨治疗多衰肾的临床研究》
《中药合剂治疗慢性肾衰竭多因素研究》
