2种情况，可导致肌酐高，尿蛋白不高！
在治疗肾病的过程中，为了降低肾病进展风险，会尽可能让尿蛋白缓解。
然而有人尿蛋白降下来了，但是肌酐却越来越高，这又是怎么回事？
为了容易理解，说一下尿蛋白和肌酐之间的关系。
蛋白尿的形成，本质上是肾脏滤过膜功能受损的结果。
正常情况下，肾小球毛细血管壁上的滤过膜，能够有效阻挡蛋白质等大分子物质进入尿液。
当肾脏遭遇炎症、免疫复合物沉积、系膜细胞增殖或肾小球内压力升高等病理损伤时，滤过膜和电荷屏障的完整性受损。
就容易导致肾小球在过滤血液时，血液中的蛋白质就从损伤部位漏出来，进入尿液形成蛋白尿。
这一过程，常见于多种慢性肾脏疾病，如IgA肾病、膜性肾病等。
尿蛋白，对肌酐的影响
同一尿蛋白水平，对不同类型的慢性肾脏病患者，肌酐升高的速度不同。
肌酐的水平，主要由肾小球滤过率GFR决定，GFR受到肾血浆流量、肾小球有效滤过压、滤过膜总面积共同影响。
尿蛋白1、2g时，IgA肾病的进展速度比较快，肌酐升高幅度较大，如果尿蛋白无法缓解，会加快肾功能的衰退速度，肾小球滤过率下降，尿毒症风险很高，需要积极干预。
对于膜性肾病，尿蛋白1、2g时，处于部分缓解状态，几年内肌酐升高幅度较小，尿蛋白随后几年很可能逐渐缓解，尿毒症风险相对不高，可以保守治疗。
肾病进展至尿毒症，一定会有肌酐升高，但不是所有肾病进展至尿毒症一定会有严重蛋白尿。
肾小球受损，以尿蛋白、肌酐高为主；肾小管受损，则只有肌酐升高。
2种情况可导致，尿蛋白不高，肌酐却比较高！
间质性肾炎，主要由肾小管及间质受损引起。
肾小管间质受损，可能不会有严重的肾小球滤过膜损伤，因此尿蛋白不高。
但肾小管重吸收功能障碍、肾间质纤维化等诱因，可导致GFR下降，进而引起肌酐大幅度升高。
各种慢性肾小球疾病，常合并发生肾小管间质性病变，但间质性肾病是几乎所有慢性肾病都会经历的。
在肾脏疾病的中晚期，随着病程的延长，大量肾小球逐渐硬化，失去滤过功能，肌酐逐渐升高，尿蛋白反而会逐渐减少。
看似矛盾但其实能理解，之前蛋白尿多，是因为肾小球滤过膜破坏严重，从而漏出去的多。
随着肾病进展，大部分肾小球都硬化了，肾小球滤过率非常低，从肾小球毛细血管流经滤过膜的血流变少。
这样不仅会导致肌酐排泄减少，同样的，蛋白质漏出会变少。
于是就导致肌酐越来越高，蛋白尿反而比之前变少的情况。
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石伟 主任医师
17603289668
慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病、lgA肾病、高尿酸肾病、糖尿病肾病等疾病诊疗。
①中华中医药学会肾病分会委员;
②河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员:
③河北省针灸学会常务理事;
④河北省针灸学会肾病经穴外治专业委员会主任委员;
科研&著作
《中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究》
《肾区经穴敷熨治疗多衰肾的临床研究》
《中药合剂治疗慢性肾衰竭多因素研究》
