上颌结节远中新骨的沉积
上颌骨疏松多孔,血运丰富,易于骨的改建
生长发育
磨牙或前磨牙牙冠向近中不同程度的倾斜
磨牙区间隙分析可容纳推入的磨牙
牙性Ⅱ类错𬌗是明确的适应症
下颌牙列轻度拥挤或基本正常
面型凸度大体正常、侧貌外形尚好者
第二磨牙未萌出是较好的时机
第三磨牙先天缺失者
磨牙牙冠向近中倾斜者
牙槽基骨较丰满者
生长发育期的儿童和青少年更适合此方法
能很好的配合治疗全过程者
经磨牙区间隙分析,其可用间隙明显不足而又不愿拔任何牙齿者
高角病例或有开𬌗倾向者
除上颌有严重拥挤,下颌也有较严重的拥挤者
磨牙牙轴明显向远中倾斜者
Ⅰ类磨牙关系并有较严重的拥挤(除非上下磨牙均向远中移动)
磨牙区有明显的拥挤但拒绝拔除任何牙齿的尝试(包括第三磨牙)
面型不好,有前突表现者(推磨牙的反作用力将使患者面型更糟)
上后牙段所需间隙:上第二磨牙和第三磨牙之和
现有牙弓的有效间隙:第一恒磨牙的远中沿𬌗平面到上颌结节后缘的距离(随年龄、性别的差异而不同,并随年龄而增大)
对于生长发育期的儿童第三磨牙位置已超过第二恒磨牙的根尖。
第三磨牙尚未钙化或者位置很低(未达到第二恒磨牙的牙尖),仍能推磨牙向后,可使第三恒磨牙永久低位阻生而不影响牙弓前、中段的疗效。
第三磨牙牙胚的轴倾度相对于牙𬌗面不应大于30度;
在第三磨牙牙冠完全形成并且开始发育之前拔除;
第三恒磨牙应紧靠第二恒磨牙牙根以保证一萌出即可向近中移动;
在成人,如果第三磨牙为小牙畸形,应拔除,然后依次推第二、第一恒磨牙,过矫正并用腭弓保持;如果第三磨牙正常应拔除第二恒磨牙,进行推磨牙向后。
第一恒磨牙远移,可能产生倾斜移动和整体移动。倾斜移动后易于复发,矫治器设计应使磨牙整体后移,矫枉过正的法则同样适用于推磨牙向远中的治疗,且矫治后应用腭杠保持以减少复发。
适用于替牙期乳磨牙早失,第一恒磨牙近移,磨牙关系为远中,第一二前磨牙萌出间隙不足者。
深覆颌患者:低位或者水平位牵引
覆颌浅、小开颌:高位牵引
后牙覆盖小者:扩大内弓半径
伴轻度牙性前突者:将内弓前部与上前牙切1/3牙冠相接触
唇挡配合口外弓在白天使用,充当支抗作用,阻止复发和磨牙近移,并压缩推簧,起到轻微远移磨牙的作用。
白天不用口外弓和头帽时,仅用Ⅱ类牵引的力量作用至滑动杆,磨牙将持续受力向远中移动,同时其反作用力转移至下颌,也间接引起下颌磨牙向近中轻微移动。
注意:
主弓丝应较硬,用细的方丝或0.45的不锈钢丝作为滑动主弓丝,可以减少磨牙的远中倾斜。
当第一磨牙推到位后不可用其做支抗牙,牵引前磨牙向远中,只能用挤推的办法。
通过TMA高弹性钢丝所产生的力推磨牙向远中,支抗由Nance腭托和两侧的前磨牙共同提供。
注意:
第一磨牙带环舌侧鞘应尽量靠近带环的龈端以接近磨牙阻抗中心。
特点:
磨牙远移伴有较大的远中倾斜(平均14.5度)和磨牙的压低。
可伴有支抗的丧失,磨牙远移获得的间隙71﹪-76﹪由第一磨牙远移提供,24﹪-29﹪由前牙支抗丧失获得。
基本原理:
利用活动矫治器上附加的指簧远中移动磨牙,同时借助头帽加强支抗。
由于施力方式不同,该矫治器有两种制作形式:
U形簧或别针簧矫治器
埋入螺旋开大器的活动矫治器
此种矫治所需推磨牙远移力来源于Ⅱ类颌间牵引,此于滑动杆的原理相似。
推磨牙远移应注意的问题:
病例选择
整体移动
支抗控制
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