病例分享
64岁的张大爷因头晕、血压高来到我院就诊。张大爷自述这两天腿有点肿，血压有时候特别高，头总是晕。
经过检查发现患者数月前肌酐水平轻度升高，合并蛋白尿，但一直没有系统进行治疗，导致患者肾功能越来越差，肌酐越来越高，并伴有水肿，血压亦难控制。经检查后，被确诊为肾性高血压。
高血压对于大家来说都不陌生
那么肾性高血压是什么呢？
肾性高血压是什么？
肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。
肾性高血压的诊断需要进行详细的医学检查。医生通常会进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查，以确定是否存在肾脏疾病及高血压。
肾性高血压的分类
1、肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄导致肾脏缺血所引起。当肾动脉狭窄时，肾脏血流灌注减少，导致激素水平升高，这些激素的作用是升高血压，以避免血管狭窄导致的肾脏灌注不足。然而，其负面影响是会导致全身血压水平升高。肾动脉狭窄的常见原因包括动脉粥样硬化、大动脉炎和动脉纤维肌性结构不良。
2、肾实质性高血压：由肾脏实质性病变引起，如慢性肾炎、肾小球肾炎等。这些疾病导致肾脏滤过功能受损，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压升高。肾实质性高血压的患者在较早的年龄阶段就可能出现高血压症状，通常具有肾炎或肾盂肾炎的病史。
肾性高血压的症状
肾性高血压的症状包括高血压的一般表现，如头疼、头晕等，以及慢性肾病的表现。具体来说：
1、急性肾炎引起的高血压：可能伴有全身水肿、下肢水肿、颜面部水肿、排尿困难、尿少等症状。
2、慢性肾炎引起的高血压：可能伴有面部、足踝部、下肢的水肿，以及皮肤的损害、皮肤颜色深等慢性肾病的其他表现。
3、肾动脉狭窄引起的高血压：主要是高血压的表现，如头疼、头晕等。
4、肾病综合征引起的高血压：可能出现严重的全身性水肿等症状。
肾性高血压如何诊断
诊断肾性高血压需要从多个方面进行综合考虑，包括血压情况、检验结果、病史、B超检查等。具体来说：
1. 血压测量：血压持续高于140/90mmHg是诊断高血压的基础。
2. 肾功能和尿常规检查：明确是否有蛋白尿、血尿等来明确是否为肾性的血压。
3. B超检查：可以观察肾脏实质以及肾血管的情况。
4. 造影检查：又称肾盂造影检查，是明确梗阻性肾病的金标准，但肾功能已经不好的患者做肾盂造影时要小心，因为造影剂可以对肾脏造成二次伤害。
5. 肾活检：可以进一步从细胞组织生态学来明确诊断。
肾性高血压的治疗
肾性高血压的治疗需要针对肾脏疾病本身以及高血压进行综合治疗。具体来说：
1. 饮食调整：给予低盐饮食，避免钠盐摄入过多导致血压控制困难。
2. 药物治疗：可能需要使用多种降压药物联合治疗。常用的药物包括ACEI或ARB类药物（具有保护肾功能、减少尿蛋白的功效）、钙离子通道拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。但需要注意，如果肌酐水平过高或有反复的高钾血症，不能使用ACEI或ARB类药物；如果有双侧肾动脉狭窄，也不建议使用ACEI或ARB类药物。
3. 介入治疗：对于肾血管性高血压，如果肾动脉狭窄严重，可能需要进行介入治疗，如放置支架等。
肾性高血压的预防
预防肾性高血压可以从以下几个方面着手：
1. 改变不良生活习惯：戒烟戒酒，保持充足的睡眠，避免熬夜。
2. 调整饮食：以低盐、低脂、低胆固醇的饮食为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免吃高盐、高脂、高糖的食物。
3. 积极治疗肾脏疾病：积极防治累及肾脏的其他系统疾病，如积极治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。
4. 定期体检：定期进行血压测量和肾功能检查，及时发现并处理肾脏疾病和高血压。
我国成人慢性肾病发病率高达10.8%，我们身边每10人就有1人患有不同程度的慢性肾脏病。按这个比例，现在我国约有1.5亿人有不同程度的肾功能问题在未来十年内，慢性肾脏病增长率将超过17%。
慢性肾脏病起病隐匿，不容易被发现，早期发现和早期干预可以显著降低慢性肾脏病患者的并发症，明显提高生存率，提高患者的生存质量。
总之，肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的高血压，其诊断和治疗需要综合考虑多个方面。患者应在医生的指导下进行积极治疗和预防。
供稿：透析科 于治民
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