调经妙方(二)——加减四物汤

文摘   2024-11-20 18:45   辽宁  




加减四物汤




原文解析



01
原文解析

原文“妇人有经水过多,行后复行,面色痿黄,身体倦怠,而困乏愈甚者,人以为血热有余之故,谁知是血虚而不归经乎!”
分析

主症:经水过多,行后复行,月经量多,月经先期,甚至一月两行

兼证:面色萎黄,身体倦怠,而困乏愈甚,兼症是诊断依据。

面色萎黄:肝血不足,血不上荣,清窍失养。

身体倦怠:血不载气,营卫不利。

困乏愈甚:肝血不足,血不养心,心神失养。

“人以为血热有余之故,谁知是血虚而不归经”

鉴别诊断:月经量多,血有余,血有余便是热,且火热之邪,最易迫血妄行,血热会月经先期。肝血不足,固摄无权,会月经量多,甚至经行复行,内膜越薄,月经越是量多,往前提。

“惟经多是血之虚,故再行而不胜其困乏,血损精散,骨中髓空,所以不能色华于面也”

分析:此是傅青主释血虚病机,文辞精彩

方用:加减四物汤





方解


02
方解


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
组成熟地1两,白芍3钱,当归5钱,川芎2钱,白术5钱,芥穗3钱,山萸肉3钱,川断1钱,甘草1
方解
四物汤乃补血之神品,加白术、荆芥,补中有利;加山萸、川断,止中有行;甘草以调和诸平药。

此方是四物汤加引血归经,止血之品

白术:补气,气能摄血,白术能安胎,安胎自能固血

芥穗:引血归经,炒黑尤能止血,芥穗性升散,妇人经水不调,皆是气逆,经血下行,故用升提芥穗,气升则血升

川断:补益肝肾,止血安胎,疗伤续折,一来补肾,取精血互生之意,肾精充足,肝血自旺,二来本品有固本安胎之功

四物汤:养血,四物汤乃补血之神品,四物汤三味药都是补血药,血虚易血滞,故用川芎行血,血虚易气滞,川芎可行气,血虚易寒凝,川芎性温

当归:直接补血,本品甘温质润,长于补血,为补血之圣药。《医学启源》气温味甘,能和血,补血,尾破血,身和血,当归既为补血之要药,又有和血之功效,故为调经要药。
熟地:量大为君,既补血养阴,又填精益髓。本品甘温质润,补阴益精以生血,为养血补虚之要药,且本品质润入肾,善滋补肾阴,填精益髓,为补肾阴之要药,“精血互生”之妙。

白芍:养血敛阴,本品味酸,收敛肝阴以养血,有养血之功,本品酸敛肝阴可补营阴,血来自阴。

综上

四物汤:补血之神方(当归直接补血,白芍养血中之营,熟地精血互生,川芎血虚易血滞)

白术、甘草:补气摄血

芥穗:引血归经

川断:滋肾摄血

山萸肉:收敛止血

病机:肝血不足,血不归经

临床表现:月经过多,月经先期,心悸怔忡,少寐多梦,发脱过多,神疲乏力,倦怠嗜卧,经行腰痛,面色萎黄,舌质淡,苔白,脉沉细。


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这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
优缺点及临床应用


03

优缺点及临床应用


   


优点

1.补血较强

2.有引血归经之妙

3.妇科专方

缺点

1.清火不强,

2.滋肾不强

3.止血不强,

4.化瘀不强

临床应用

因川芎动血,故弃而不用,熟地性温,故易为生地

生地60白芍30当归20山萸肉40

白术20芥穗10川断60生甘草10

黄芩40海蛸30茜草20仙鹤草90

旱莲草60侧柏叶30


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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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