皮肤干货 | 给黑色素一记正义的暴击

在2月的末尾给大家问好~顺便通知，2024已经过去六分之一了！

回首这六分之一的2024，各位小主经历了跨年的通宵狂欢、春节过年麻将游戏的昼夜颠倒和高脂高糖饮食、返工返校的假期综合征、春天的季节敏感......

大家现在的皮肤状态现在如何呢

糖基化终末产物(AGEs)和色素累积造成的肤色暗淡已经发生。

随着时间推移，气温回暖，最担忧的除了羽绒服下遮不住的肉肉，还有日光对肌肤的照晒。

这对Fitzpatrick分型为III-IV型的我们（Fitzpatrick分型详细见科学怪人和Gye医生的谈话），紫外线对肤色的影响，无疑是对暗沉面部的雪上加霜。而肤色改变的罪魁祸首也就是被大家熟知的黑色素（Melanin）。

黑色素是以L-DOPA为前体色素物质的统称，人体中多为真黑素（Eumelanin，棕-黑色）和褐黑素（Pheomelanin，黄-红色）。不同人种间的肤色差异与黑色素水平是密不可分的。

面部常见的色素性增加皮肤疾病，如色素沉着、黄褐斑、雀斑等，其外在病理表征都是黑色素在皮肤的异常沉积。

其内在机制，是由于紫外线、内分泌、化学/机械性刺激、炎症、肿瘤、先天遗传等因素，造成黑色素细胞的活性异常，酪氨酸酶活性升高，使酪氨酸转变为L-DOPA。再经过一系列生物化学酶促反应后，最终形成黑色素终产物，并转运至表皮层或真皮层^[1,2]。

这里也为黑色素正名一下：对生命而言，黑色素并不完全是一个“坏东西”。

皮肤被日晒后变黑，其实是一种自我保护机制，黑色素有吸收紫外辐射的作用，用晒黑机制来避免皮肤的晒伤^[3]。

如果皮肤黑色素细胞功能缺失，也会引发白癜风等色素减少类疾病。

在皮肤美容的角度来看，无论是肤色变黑，还是各种类型的色素斑，都不是我们想要的。

通过生活习惯的改变和防晒、护肤等措施，也可以使黑色素水平逐渐恢复正常。

但很多时候，我们要的——是对异常沉积的黑色素来一记正义的暴击！

暴击的发生与属性和攻击方向密不可分，特定的属性（治疗方法）如同高暴击戒指等装备，更容易打出暴击；而攻击方向（治疗靶点）选择得当，会使黑色素破防，使我们打出的暴击伤害更高。

黑色素副本开启，建立你的角色

在打出暴击之前，首先需要明确的是：色素增加性疾病的发生病因。

例如肝损伤引起的咖啡斑、恶性肿瘤引发的多形色沉等，此时，暴击对象就不再是黑色素了。

患者需要对主要病症优先进行专科治疗。我们这里仅讨论紫外线、熬夜等因素引起的肤色暗沉。

另外，肤色的改善治疗需要考虑皮肤系统整体的稳态，奥特曼和怪兽在城市建筑里翻滚激战的方式是必须避免的。治疗可能带来的损伤和并发症需要严格评估。

与黑色素战斗的同时，皮肤整体的稳态也是必须考虑的

回顾黑色素的生成和转运过程，这几个方向可以成为我们的治疗靶点：

• 减少黑色素生成：酪氨酸酶活性抑制或阻断合成、其他色素合成中酶促反应的抑制；

  
  

• 阻断黑色素转运：阻断黑素小体转运至表皮层；

  
  

• 破坏黑色素/黑色素细胞：化学/物理/激光手段破坏黑色素/黑色素细胞结构；

  
  

• 诱因治疗：抗炎、抗氧化等

  
  

一重暴击：

点满化学天赋，着眼于有效成分，通过系统治疗、局部疗法或美塑疗法将有效成分直接/间接导入皮肤内，在减少黑色素生成与阻断黑色素转运上发力，使到达皮肤表面的黑色素含量减少。

比如谷胱甘肽、烟酰胺、熊果苷等，可抑制酪氨酸酶活性；用于黄褐斑治疗的氨甲环酸和维A酸也是基于该原理。

而维生素C、阿魏酸等抗氧化成分可以阻断L-DOPA到黑色素形成之间的氧化反应，从而降低黑色素的生成。

氨甲环酸、烟酰胺除了抑制黑色素生成外，还可以抑制黑色素的转运^[5,6]。

二重暴击：

点满激光天赋，直接破坏黑色素，从而起到提亮肤色或治疗晒斑、黄褐斑的效果。

黑色素的吸收靶色基在400-1200 nm，选择合适的波长、能量、脉宽，在破坏黑色素的同时，避免对正常组织造成损伤^[7]。

比如大光斑、低能量、高频率的调Q开关1064nm可针对黑色素进行选择性破坏，同时破坏黑素小体，但不损伤黑素细胞^[8]。

eg.调Q1064治疗黄褐斑（陶卫院长皮肤学苑黄褐斑课程）

三重暴击：

诱因治疗，一般与前述手段联合应用。

在通过治疗后，皮肤内黑色素水平降低，但是诱因并未完全消除，比如机体内炎症因子的水平、光老化形成的氧自由基等。

加入具有抗氧化、抗炎成分的美塑疗法，如L-肌肽等，与激光、系统治疗进行联合，可以使原有的治疗效果长期化。

若使用非交联透明质酸成分，可以修复皮肤屏障，预防光电术后PIH的发生。

eg.周欢医生注射大师选拔计划案例

临床技术与科学研究一直在进步发展，通过对黑色素结构研究的更加具体、黑色素生成通路的逐渐细化、色素增加性皮肤疾病病理机制的明确，对黑色素暴击的组合式一定会越来越多。

各位医生同仁若有色素治疗的宝贵经验和案例，也欢迎投稿~

参考文献

[1] 何黎, 郑志忠, 周展超. 实用美容皮肤科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] Cichorek M, Wachulska M and Stasiewicz A. Heterogeneity of neural crest-derived melanocytes. Cent. Eur. J. Biol. 2013, 8(4): 315-330.

[3] Cordero R J B and Casadevall A. Melanin. Current Biology, 2020, 30: R135-R158.

[4] 贾蓝昕, 李晖. 皮肤美白机制及美白功效成分的研究进展. 临床医学进展. 2022, 12(11): 10673-10677.

[5] 李宁, 李恩念, 陈红波等. 祛斑美白类化妆品功效成分的研究现状. 日用化学工业(中英文). 2024, 54(01): 80-89.

[6] 李雯, 和晓明, 陆颖等. Robo2基因对黑色素形成影响的研究进展.中国畜牧兽医. 2024, 51(01): 220-228.

[7] 李勤, 余文林, 苑凯华. 激光美容外科图谱. 北京: 人民军医出版社, 2008.

[8] 武悦萌, 卢忠. 良性色素增加性疾病的激光治疗进展. 皮肤科学通报. 2023, 40(6): 684-692.