阑尾炎不是“小病”
在老百姓的观念里，阑尾炎是个“小病”。而就是这个在普外科中仅仅属于II级手术的病种，如果发生在老人、儿童、孕妇这些特殊人群身上，就要特别引起重视。
阑尾炎是常见的急腹症，发作时疼痛难忍。但在很多人印象中，似乎只需要进行很小的手术即可痊愈，殊不知阑尾炎严重时甚至会危及生命。那么，什么是阑尾炎？这种疾病在发病时究竟有哪些症状？生活中，对阑尾炎的认知又有哪些误区呢？
阑尾长在哪？阑尾炎是咋回事？
咱们先说说阑尾的解剖，阑尾是长在小肠与大肠汇合处（即回盲部）的细长管状结构。阑尾炎是指阑尾的炎症，通常由于粪便或淋巴组织增生等引起的阑尾管阻塞，也有极少数由于肿瘤引起的阑尾管阻塞。当阑尾管腔阻塞是，阑尾内压力增大，会导致局部淋巴瘀滞、小血管闭塞和细菌过度生长，最终导致阑尾壁缺血和坏死。阑尾炎可分为单纯性阑尾炎和复杂性阑尾炎。单纯性阑尾炎就只是阑尾发炎，而复杂性阑尾炎，可能出现阑尾穿孔、蜂窝织炎或脓肿形成。
临床如何诊断阑尾炎？（超详细的~~）
如果怀疑患儿是急性阑尾炎，首先进行生命评估，以确定患儿处于稳定还是不稳定状态，一般状况、意识情况、体温、自主体位等。如果患儿不稳定，通常是由于感染较重、败血症所引起，首先应保持患儿气道稳定，为其建立静脉通路、输液、监测生命体征，有时甚至需要插管。
如果患儿是平稳的，应获取详细的病史和进行体格检查，行血常规+CRP等血液检查。通常，就诊的患儿病史会有腹痛症状，腹痛开始于上腹部或脐周，然后逐渐转移至右下腹，孩子年龄越大，腹部体征越明显，小年龄组孩童（4岁以下）转移性右下腹痛一般不明显，容易被家长忽视或不重视，往往确诊后，病情即较重。此外，患儿可能会有发烧、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。
体格检查：右下腹压痛，尤其在麦氏点（McBurney点），从髂前上棘到肚脐连线外三分之一处。一些其他体征也可以帮助诊断阑尾炎，如结肠充气实验、腰大肌征和闭孔内肌征。
评估腹膜体征是非常重要的，需要识别是局限或弥漫性的肌紧张、反跳痛和保护性反射。
实验室检查血常规+CRP，通常看到白细胞增多伴核左移，以及CRP升高，可以对阑尾炎诊断起到支持作用，并不能作为诊断急性阑尾炎的“金标准”。
根据病史、体格检查和实验室检查，怀疑急性阑尾炎，即启动急性干预，包括输液、给予止吐药止痛药、禁食水。
下一步需要确定诊断，建议行超声检查或中下腹CT检查，评估阑尾直径和壁厚，以及判断是否有腹腔积液。超声更快、更便宜，并且避免辐射，但是灵敏度不及CT。如果影像显示阑尾直径小于4mm，阑尾壁厚小于2mm，且阑尾周围无脂肪渗出也无阑尾粪石征象，则阑尾炎的可能性小，因此应考虑其他诊断，如肠系膜淋巴结炎。若阑尾直径大于4mm、阑尾壁厚超过2mm，以及阑尾周围脂肪密度显著增加，即可确诊为单纯性阑尾炎。当阑尾炎伴有脓肿、蜂窝织炎或腔外气体，应考虑为复杂性阑尾炎。阑尾粪石即粪便进入阑尾腔后，日积月累形成钙化沉积，是重要的风险因素，容易导致阑尾穿孔。
特色手术方式
经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是比较有特色的治疗方式，目前妇儿集团已经成功完成近2万例腹腔镜手术，达到无疤痕手术切除阑尾的国际先进水平。该术式已被列入第五版《小儿外科学》教材，以其微创、无瘢痕、恢复快、创伤小等优点被广大家长认可和称赞。
术中阑尾情况及术后脐部切口外观
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大连市妇女儿童医疗中心（集团）
普外肿瘤科
大连市妇女儿童医疗中心(集团）普外肿瘤科，现有床位43张，目前基本能完成普外科、小儿肿瘤外科所有手术。承担大连医科大学研究生、本科生培养，国家住院医师规范化培训基地。近5年来，科室在国内、外核心期刊发表专业论文30余篇，SCI收录4篇。参与国家自然科学基金1项、主持大连市级课题多项，开展新技术、新项目10余项，荣获大连市优秀科技成果奖1项。人才梯队:主任医师2人，副主任医师4人，主治医师2人。博士研究生3人（其中在职在读1人），硕士研究生5人。副主任护师1人，主管护师4人，护师4人，护士4人。
主任医师
李功俊
大连市儿童医院微创外科专业学科带头人。中国妇幼保健协会小儿普外微创专业全国常务委员。中国医师协会儿童重症医师分会结构畸形外科专委会全国委员。1990 年毕业于大连医科大学临床医学专业，外科学硕士。一直致力于小儿普外科及肿瘤专业的临床工作。2003 年全国首创脐部单孔腹腔镜阑尾切除术新术式，成为无疤痕阑尾手术中国第一人。脐部单孔腹腔镜手术技术全国领先并已成功完成万余例腹腔镜手术，达到无疤痕手术切除阑尾的国际先进水平。该术式已列入第五版《小儿外科学》 教材。通过脐部单孔腹腔镜技术治疗疝气、鞘膜积液、阑尾炎、卵巢囊肿、大网膜囊肿及各种先天畸形，达到微创、快捷，术后不留疤痕的效果。对小儿外科各种急腹症、消化道畸形及小儿肿瘤的诊断及治疗有非常丰富的经验。熟练掌握腹腔镜胆总管囊肿根治术、腹腔镜巨结肠根治术、腹腔镜复杂肛门畸形手术，小儿各种复杂疑难肿瘤手术。对血管瘤、淋巴管瘤的微创注射治疗有独特的见解及大量的实践。是单孔腹腔镜保胆取石术的发明人。是腹腔镜超高位单纯缝扎治疗精索静脉曲张手术术式的发明人。
副主任医师
陈媛
科普作者简介：医学硕士，辽宁省住院医师规范化培训指导教师，院青年骨干教师，院优秀员工，科室科研秘书。2011年毕业于大连医科大学七年制本硕连读外科学专业，从事儿童普外科工作13年余，擅长儿童普外科疾病的诊断与微创手术治疗，如：胆总管囊肿、先天性巨结肠、急性阑尾炎、腹股沟斜疝、鞘膜积液、肠套叠、梅克尔憩室、肠系膜囊肿、肠重复畸形、胃肠穿孔等单孔腹腔镜微创手术，对儿童甲状腺癌、鳃裂囊肿、鳃瘘、梨状窝瘘、甲状舌管囊肿等颈部疾病诊疗经验丰富，对常见儿童肿瘤外科疾病：如神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、胰腺良恶性肿瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、各类血管瘤等的诊疗临床经验丰富，尤其对青春期女孩卵巢输卵管肿瘤、乳腺肿瘤的诊疗有独到见解，2018年于国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院普外肿瘤科进修研习，2021年7月参加中华医学会小儿外科学分会肿瘤学组第二期儿童肿瘤综合治疗研修班，多次参加中华医学会小儿外科学术年会，并受邀于会上发言、进行学术交流，2021年成功立项大连市卫生局新技术项目“吲哚氰绿荧光显像肝母细胞瘤切除术”，先后在北大核心及统计源核心期刊上参与发表论文20余篇，以第一作者发表论文6篇。
投稿：普外肿瘤科 陈媛
编辑、排版：马晓辉
