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一位是“纯肉”饮食的博主保罗·萨拉迪诺（Paul Saladino），有朋友应该看过他的书籍《食肉动物密码》。
这本书曾为他自己（患湿疹）以及上百万患有慢性疾病（糖尿病、抑郁症、关节疼痛以及各种自身免疫性疾病）的人，揭示了纯肉饮食的治愈潜力。
有很多人就是受他影响，尝试了纯肉饮食、生酮饮食，治愈了疾病，身体变得健康。
他曾经倡导肉食性饮食，但是他现在反水了，说生酮不好，必须要吃碳水，还建议大家吃水果，吃蜂蜜，说吃水果蜂蜜让他更健康。
另一位，也是老朋友了，Eric Westman博士，是杜克大学教授，内科和肥胖医学委员会认证医师。
他因推动肥胖医学的发展而被授予“年度减肥医师”称号，他发表了 100 多篇论文，是低碳水方面的知名专家。
今天就来分享一下Eric Westman博士对Paul Saladino博士关于生酮饮食观点的回应。
第一个观点：生酮导致皮质醇升高
→Paul Saladino博士的观点
低碳水饮食会使皮质醇（应激激素）升高，长期来看，这会对人体生理产生衰老效应。
这项2007年的研究让17名健康的肥胖男性采用高脂肪低碳水化合物（66%脂肪、4%碳水化合物）或中等脂肪中等碳水化合物（35%脂肪、35%碳水化合物）饮食，持续4周。①
结果显示，低碳高脂（HF-LC）饮食增强了11β-类肥胖脱氢氢酶1型(11β-HSD1)的皮质醇再生活性，并减少了心肌中A环还原酶对皮质醇的失活。
所以，限制碳水会使皮质醇升高，长期对身体不好。
→Eric Westman博士的回应
虽然皮质醇在某些情况下可以刺激糖异生，但在生酮饮食中，胰高血糖素才是主要的糖异生刺激激素。
正常情况下，身体会通过自身的调节机制维持血糖平衡，只有在极端情况下（如严重的蛋白质摄入不足或长时间禁食）才可能导致皮质醇异常升高。
而且皮质醇研究的样本量太小，只有17人，属于内分泌学研究中常见的小样本研究，也没有研究像糖尿病改善等重要健康指标，不具有全面性。
生酮适应期需要更长时间，之前就有2名精英运动员完全适应脂肪供能花了6个月时间，这个研究只有4周，时间太短，不足以观察到长期影响，因此难以得出确切结论。
我们之前也写过文章，大家可以看一看：“我放弃生酮，因为提高皮质醇水平？”快来看看怎么回事.....
2个观点：生酮增加甲基乙二醛增加
先看看甲基乙二醛是什么？
甲基甘油醛（Methylglyoxal，MG）是一种高度反应性的代谢产物，主要在葡萄糖、蛋白质和脂肪酸的代谢过程中形成。
MG水平在高血糖等条件下会升高，并且MG能够增加活性氧（ROS）的产生，从而引发氧化应激。②
此外，MG还会与蛋白质、DNA和其他生物分子发生反应，成为高级糖基化终产品（AGEs）的主要前体物质，而AGEs与衰老及多种年龄相关疾病（如糖尿病并发症、神经退行性疾病和结缔组织疾病）密切相关。
→Paul Saladino博士的观点
所以，甲基乙二醛及其副产物被认为是血管和组织损伤的重要原因，一项2005年的研究，研究人员发现，采用阿特金斯饮食（低碳水和生酮）的受试者的甲基乙二醛、丙酮和丙酮醇。③
结果发现，到了第14-28 天时，生酮饮食者的甲基乙二醛水平上升了 1.67 倍，丙酮醇和丙酮水平分别上升了 2.7 倍和 6.12 倍，而非酮症受试者的样本没有变化。
最后得出结论，生酮饮食会导致甲基乙二醛增加，这会对身体的血管和组织健康产生不利影响。
→Eric Westman博士的回应
这项2005年的研究，问题同样是样本量小、持续时间短（研究持续时间仅14 - 28天，都还没进入营养性酮症呢）。
有很多长期跟踪研究都发现，采用低碳水甚至生酮饮食的人都逆转了代谢问题，没有出现因甲基乙二醛升高导致的问题。
最重要的是，甲基乙二醛升高的研究，更多是基于碳水摄入人群，而生酮代谢与之不同，不能简单将其结果推到生酮饮食人群，因为两者代谢不同。
生酮后甲基乙二醛(MG)高的原因
→皮质醇水平升高
在低碳生酮饮食中，由于碳水摄入减少，身体会增加皮质醇的分泌。
皮质醇是一种应激激素，其水平的升高会导致氧化应激增加，从而促进甲基乙二醛的生成。
也就是说，生酮饮食通过增加皮质醇水平，间接导致甲基乙二醛水平升高。
→产生酮体（丙酮）
需要明确的是，甲基乙二醛 (MG) 是一种高活性二羰基代谢物，在葡萄糖、蛋白质和脂肪酸代谢过程中形成。
也就是说，甲基乙二醛在人体的代谢过程不只从酮体制造，也会从血糖、蛋白质等原料形成。④
图源soogif
甲基乙二醛会进一步形成糖化终产物，主要在血糖控制不良的高血糖患者中大量生成，是糖尿病患的心脑血管等众多疾病的主要风险因子之一。
但是为什么低碳水饮食了还会出现高血糖患者才会有的高水平甲基乙二醛呢？
其实，低碳生酮饮食刺激生成的酮体中，丙酮就是甲基乙二醛的原料，所以，当实行低碳生酮饮食时，甲基乙二醛水平自然会升高。⑤
这时，可能就有人担心甲基乙二醛衍生的晚期糖基化终产物 (AGE) 过多会导致组织和血管损伤等许多疾病，如糖尿病、白内障、高血压和尿毒症等。
然而，甲基乙二醛衍生的 AGE 形成和之后的发病机制是一个小概率事件，因为 AGE 是非特异性反应产物，是通过还原糖的羰基与赖氨酸和精氨酸侧链中以及蛋白质末端氨基中的氨基反应而产生。⑥
生酮过程中，甲基乙二醛水平升高了也不用担心它的负面影响，因为唯一能清除甲基乙二醛的就是酮体乙酰乙酸。
比如这项研究发现，生酮饮食通过清除甲基乙二醛来缓解甲基乙二醛引起疼痛。
(A) 注射后 48 小时定量分析以普通饮食和生酮饮食喂养的小鼠（n=4-5）的血液 MG-H1 水平。以普通饮食喂养的小鼠的循环 MGO 显著升高，而生酮饮食喂养的小鼠未出现升高。
(B) 注射 MGO 48 小时后定量分析，以普通饮食喂养的小鼠的血酮水平正常，而以生酮饮食喂养的小鼠的 β-HB 升高，表明存在营养性酮症。
(C) 注射 MGO 48 小时后，以生酮饮食喂养的小鼠的循环 MGO 和 β-HB 呈负相关。
生酮饮食可通过清除有害的甲基乙二醛（MGO）和增强乙二醛酶1（GLO1）活性来预防和缓解甲基乙二醛引起的神经性疼痛。
生酮饮食降低了心脏病中的MGO和MGO修饰蛋白，并减少MGO刺激引起的断角细胞水平的活化剂。
此外，酮体乙酰乙酸或β-羟基丁酸本身可以直接清除和解毒MGO，从而抑制MGO引起的疼痛反应。
这些结果显示，生酮饮食是一种有效的、抑制甲基乙二醛相关病理过程的方法。⑦
当然，甲基乙二醛也不全是坏的。
虽然甲基乙二醛（MG）在高细胞浓度下对植物细胞具有细胞毒性，但在低浓度下，它是重要的信号分子，能使植物能在环境压力下生长发育。
这也是为什么麦卢卡蜂蜜受欢迎的原因之一，大多数蜂蜜通过葡萄糖氧化酶产生过氧化氢，但麦卢卡蜂蜜的葡萄糖氧化酶活性较低，就是因为含有甲基乙二醛，这是其“非过氧化物活性”（NPA）的原因。
甲基乙二醛的存在使麦卢卡蜂蜜成为治疗抗生素耐药性细菌（如幽门螺杆菌）的有效方法。⑧
继续回到话题讨论上来。
总之，Eric Westman博士认为Paul Saladino博士是基于有限信息做出的判断，这些研究不足以证明生酮饮食有害。
建议观众朋友们在决定饮食结构时，应综合考虑多方面因素，参考更可靠的科学研究和多方面证据，而不是基于不充分的研究产生恐惧或做出片面判断。
国外网友有意思的评论
在Eric博士回应视频下面还是有明白人。
有观众很客观的分享了观点。
“保罗·萨拉迪诺拥有超过 50 万忠实粉丝，这些粉丝是他通过分享多吃肉、戒掉蔬菜的建议而获得的，粉丝太信任他了。
如果他说了什么不好的事，或者改变了主意，大家都会盲目跟风，更不用说他引用“研究”了，而且观众喜欢炒作，他说话充满激情，会让你感觉他拥有绝对的真理。
我是开始严格肉食的人之一，在2个月内减掉了 40磅，治愈了我所有的炎症和其他健康问题，我感觉很棒。
然后我看到保罗在饮食中加入水果和蜂蜜的视频，所以我也跟着做，开始吃草莓、酸奶和蜂蜜奶昔，结果是减肥失败了，在健身房锻炼也没什么能量了。
我认为保罗·萨拉迪诺只是单纯想吃碳水化合物，所以他在寻找借口说吃碳水是健康的，但并不是每个人都像他一样，有机会全天锻炼。
关键的瘦龙说
保罗·萨拉迪诺博士住在南美，那里全年都有新鲜的水果和蜂蜜，不吃有点难受啊。
而且他每天冲浪 3 个多小时，如此高强度使他体内葡萄糖马上就被燃烧了，根本来不及变成脂肪储存。
如果有像他那样的锻炼强度，你可以像他那样吃点水果、蜂蜜，应该问题不大。
但是，相信大部分人都做不到这一点。
另外，生酮饮食的好处已经是板上钉钉，不容置疑的了。
生酮体验不好的人，建议耐心一点，先把脂肪吃够、蛋白质适中、足够低的碳水，让自己一段时间进入营养性酮症，然后再感受身体的反馈。
生酮饮食期间，要保证摄入足够的营养，多吃营养密度高的食物，如蛋黄、猪肝、海鲜、草饲肉类等，减少抗营养素（如草酸、植酸、豆类等）。
要提高消化能力（如苹果醋、盐酸甜菜碱、消化酶），增强肠道吸收能力（如益生菌、益生元），并补充特定营养素（如 B 族维生素、镁等微量元素）。
相信一段时间后会感受到生酮饮食的好处。
