神经重症医学科收治的患者通常是由于各种原因导致的严重脑损伤，昏迷不醒，肢体不能活动，难以自主呼吸、自主进食。作为挽救生命的最后一道防线，特色医学中心神经重症医学科医护分秒备战、不遗余力，为挽回每一个鲜活的生命而战，为每一个遭受不幸的重症患者家庭带来希望。
神经重症医学科的护理人员像往常一样给患者做着午间护理，突然接到急诊抢救室打来的电话：“马上准备收治一位高处坠落伤的病人，两侧瞳孔不等大，中线已向左移位，需行急诊手术治疗”。
12:50患者入科，处于昏迷状态，双侧瞳孔不等大，GCS评分6分。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、多发性大脑挫裂伤、颅骨骨折，脑疝。李建军副主任医师说道：“患者才41岁，是家里的顶梁柱，我们必须积极救治，一刻也不能耽误”。气管插管、机械通气、深静脉置管、下胃管、导尿、备皮、抽血等各项术前准备工作迅速有序展开……
13：30术前准备完毕，行“开颅去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”。术中迅速处理脑组织恶性膨出后，17:45患者安全返回病房，瞳孔正常。由于颅脑损伤严重，术后患者颅内压仍高于正常范围，给予脱水、降颅压、控制脑水肿，同时严密观察瞳孔、监测颅内压，保证术后引流管通畅。严重的颅脑创伤导致患者合并创伤性凝血病、白细胞高、血糖高等明显应激状态，给予输液输血、补充容量、纠正内环境紊乱等治疗。经积极救治，患者生命体征等逐渐稳定，但颅内压仍间断升高，血压仍需升压药维持。
术后第二天，复查头颅CT提示右侧靠皮层广泛出血，局部压迫明显，此时患者血小板已下降至50×109 /L，再次开颅患者生存率增加，但手术出血风险很高。本着“人民至上，生命至上”，神经外科梁海乾主任医师与神经重症医学科医师分析了手术利弊，并取得家属的充分理解，为患者进行了第二次开颅手术。术后患者骨窗压力中等、颅内压下降，生命体征维持正常范围，无明显内环境紊乱，给予维持生命体征、稳定内环境、纠正异常指标、持续镇痛等对症治疗。经过一个星期的积极救治、严密观察，患者颅内压和血压逐渐趋于正常，骨窗压力逐渐降低，生命体征基本稳定。
重型颅脑损伤患者病发突然，来势凶猛，病情多变，预后难测，这对医护人员提出了更高的要求，势必要有敏锐的诊断思路、过硬的治疗技术、精湛的护理技能、丰富的重症患者救治经验，才能应对凶险的病情。健康所系，性命相托，神经重症医学科全体医护人员会秉承初心，砥砺前行，为人民的生命健康保驾护航。
去骨瓣减压术：通过去除部分颅骨，扩大脑组织容量，从而减轻颅内的压力，清除颅内血肿，减少脑组织进一步的受压和损伤，是神经外科治疗颅内血肿的有效方法之一。持续动态颅内压监测作为“早期报警系统”能第一手获取准确的监护数据，及时的反应患者的病情变化。同时，去骨瓣减压术后患者骨窗的观察和护理同样很重要。因去除骨瓣，部分脑组织无颅骨保护，直接与外界接触很容易发生危险，注意避免直接接触硬物，翻身动作轻柔，避免颈部扭动和头部震动，头部禁止压向去骨瓣处，容易造成脑组织挤压。
骨窗张力：分三级：一级触唇感，提示张力低；二级触鼻感，提示张力中等；三级触额感，提示张力高，表示颅内压增高。一旦我们发现骨窗压力增高，需要及时通知医生做好对症处理。
通讯员：程韵慧
