噎膈效方——参赭培气汤

文摘   2024-11-03 16:58   辽宁  




参赭培气汤




总论



01
总论

治膈食(噎膈)

组成:人参6钱,天冬4钱,赭石8钱,半夏3钱,肉苁蓉4钱,知母5钱。当归3钱,柿霜5钱。

主治:噎膈(食道肿瘤)

分析:气能行血,气不行血则食管狭窄,人之中气充盛,则其贲门宽展,自能容受水谷,下通幽门,以及小肠、大肠,皆为之紧缩”“观膈证之病剧者,大便如羊矢,固因液短,实亦肠细也”→气不生津

中气不旺,胃气不能息息下降,而冲气转因胃气不降,而乘虚上干,致痰涎亦随逆气上并,以壅塞贲门:气不行痰,里有半夏。

噎膈病机:中气衰弱,不能撑悬贲门,以致贲门缩如藕孔

治法:当以大补中气为主,降逆安冲为佐,以清痰理气为使






方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
人参:大补中气

赭石:降逆气、降冲气、降胃气

重用赭石以开胃镇冲,下通大便,用人参以驾奴之,俾气化旺而流通,自能撑悬贲门,使之宽展。

赭石其用有六

重坠之力引胃气下行

引胃气直达肠中以通大便

兼能镇安冲气,使不上冲

含有金气,能制肝木之横恣,使其气不上干

引浮越之相火下行,胸膈眩晕,头目眩晕自除

降胃通便,引火下行,而性非开破,分毫不伤气分,转能有益于血分

半夏:降逆化痰

知母、当归、柿霜、天冬:清热润燥,生津生血

肉苁蓉:补肾敛冲,冲气不上冲,胃气易于下降

肉苁蓉、当归、代赭石并用,有润便通结之功

贲门有瘀血:桃仁、三棱

病机:气阴两虚,胃气不降

这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
优缺点及临床应用


03

优缺点临床应用


   


优点

补气养阴重

降胃气,降冲气

噎膈专方(食管癌专方)

胃肠同治

缺点

降气不强

清热不强

化痰不强

行气不强

治肝不强

缺专病专药

病机演变

清胃热:石膏、栀子、蒲公英

降胃逆:旋覆花、竹茹、枇杷叶

化痰:莱菔子、苏子、陈皮、竹茹

行气:佛手、香橼、枳壳、木香

疏肝:香附、柴胡、金钱草、郁金

活血:水蛭、三七、五灵脂、白及、琥珀

解痉:白芍、甘草、全虫、蜈蚣

健脾:白术、山药、内金

专药:急性子、威灵仙、楮实子、守宫

代赭石60,人参30,半夏30,天冬30

知母30,当归30,肉苁蓉40,白及30

蒲公英30,桃仁30,急性子30,旋覆花10

白术20,生内金30


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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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