引言
谵妄是术后常见的并发症，表现为突然的精神状态改变，导致意识或认知功能波动。虽然术后谵妄通常是暂时的，但与住院时间延长、医疗费用增加、并发症风险增加、再入院率增加以及院内死亡率增加有关。术后谵妄的发生被认为是大脑对外部压力源的高度敏感所致，但具体原因尚不清楚。
背景
高血糖与认知功能障碍呈负相关。本文分析了术前血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1c）水平高的患者，以确定术后谵妄的发生率。
研究方法
我们回顾了23,532名糖尿病患者的数据库，这些患者接受了非心脏手术。急性高血糖定义为手术前24小时内空腹血糖>140 mg/dl或随机血糖>180 mg/dl。慢性高血糖定义为手术前三个月内HbA1c水平高于6.5%。比较了有无急性和慢性高血糖患者的谵妄发生率。
结果
在23,532名糖尿病患者中，有21,585人术前24小时内的血糖水平可用，18,452名患者血糖水平表明急性高血糖。在术前三个月内有HbA1c水平记录的8,927名患者中，有5,522名患者的HbA1c水平表明慢性高血糖。经过逆概率加权调整后，与无急性高血糖的对照组相比，急性高血糖与谵妄的发生率较高相关（危险比：1.33，95% CI [1.10,1.62], P = 0.004），而慢性高血糖与术后谵妄无显著相关性。
结论
术前急性高血糖与术后谵妄有关，而慢性高血糖与术后谵妄无显著相关性。无论是否存在慢性高血糖，手术患者的急性血糖控制可能对于预防术后谵妄至关重要。
【这张图是一个患者流程图，描述了在非心脏手术中，筛选和分类糖尿病患者的过程。具体步骤如下：
1. **数据来源：**
- 数据来自SMC NoCop Registry，包含2011年1月至2019年6月间203,787例非心脏手术的记录。
2. **排除标准：**
- 排除了有术前谵妄或痴呆的患者，共413例。
- 排除了没有糖尿病的患者，共179,842例。
3. **研究对象：**
- 最终研究对象为23,532例糖尿病患者，他们接受了非心脏手术。
4. **进一步分类：**
- 有21,585名患者在手术前24小时内有血糖水平记录。
- 其中，18,452名患者没有急性高血糖。
- 3,133名患者有急性高血糖。
- 有8,927名患者在手术前三个月内有HbA1c水平记录。
- 其中，3,405名患者没有慢性高血糖。
- 5,522名患者有慢性高血糖。
该图示展示了研究中如何筛选和分类糖尿病患者，以研究术前血糖水平与术后谵妄之间的关系。】
【这张图表（Table 1）展示了在手术前24小时内接受血糖测试的患者中，有无急性高血糖患者的基线特征。
图表分为几个部分，分别展示了两组患者（无急性高血糖和有急性高血糖）在以下特征上的差异：
1. **患者特征：**
- **性别（Sex）**：有急性高血糖的患者中，男性比例较高。
- **年龄（Age）**：两组患者的平均年龄相似。
- **身体质量指数（BMI）**：有急性高血糖的患者BMI较低。
- **精神障碍（Psychiatric disorder）**：有急性高血糖的患者中精神障碍（尤其是情绪障碍）的比例较高。
2. **既往病史：**
- **高血压（Hypertension）**、**慢性肾病（Chronic kidney disease）**、**中风（Stroke）**等病史在有急性高血糖的患者中更为常见。
3. **术前血液实验室测试：**
- 有急性高血糖的患者在血红蛋白和肌酐水平上有显著差异。
4. **术前电解质水平：**
- 有急性高血糖的患者在低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症等电解质异常的发生率上较高。
5. **手术变量：**
- 有急性高血糖的患者中，全麻手术、紧急手术、手术时间较长以及术中输血的比例较高。
6. **手术风险（Surgical risk）**：有急性高血糖的患者中，高风险手术的比例较高。
7. **手术类型（Surgery types）**：有急性高血糖的患者中，头颈部手术和肺部手术的比例较高。
图表还展示了在使用逆概率加权（IPW）调整前后的P值和绝对标准化差异（ASD），以评估调整后组间特征的平衡性。P值<0.05表示统计显著性，ASD值越小表示组间平衡性越好。调整后，大多数特征的ASD值显著降低，表明调整有效减少了基线特征的组间差异。
总结来说，这张图表通过详细列出无急性高血糖和有急性高血糖患者的基线特征，帮助分析术前急性高血糖与术后谵妄等临床结局之间的关系。】
【这张图表（Table 2）展示了急性高血糖与临床结局（包括谵妄、一年和三年死亡率）之间的关系。
### 图表内容解析：
#### 临床结局（Outcome）：
1. **谵妄（Delirium）**：
- 无急性高血糖组（n = 18,452）的谵妄发生率为2.6%。
- 有急性高血糖组（n = 3,133）的谵妄发生率为6.2%。
- 未调整危险比（Unadjusted HR）为2.43，95%置信区间（CI）为[2.06, 2.87]，P值<0.001。
- 调整后危险比（IPW adjusted HR）为1.33，95%置信区间（CI）为[1.10, 1.62]，P值为0.004。
2. **一年死亡率（One-year mortality）**：
- 无急性高血糖组的死亡率为4.4%。
- 有急性高血糖组的死亡率为10.1%。
- 未调整危险比为2.41，95%置信区间为[2.12, 2.75]，P值<0.001。
- 调整后危险比为1.37，95%置信区间为[1.17, 1.59]，P值<0.001。
3. **三年死亡率（Three-year mortality）**：
- 无急性高血糖组的死亡率为9.1%。
- 有急性高血糖组的死亡率为17.7%。
- 未调整危险比为2.07，95%置信区间为[1.88, 2.27]，P值<0.001。
- 调整后危险比为1.4，95%置信区间为[1.25, 1.56]，P值<0.001。
### 结论：
- 急性高血糖与术后谵妄、一年和三年死亡率显著相关。即使在进行逆概率加权（IPW）调整后，急性高血糖依然显著增加了谵妄及死亡率的风险。
- 这些结果表明，术前控制急性血糖水平对降低糖尿病患者术后不良结局的风险可能具有重要意义。
图表通过对比无急性高血糖和有急性高血糖患者的不同临床结局，强调了急性高血糖对术后健康状况的影响。】
【这张图表（Table 3）展示了在术前三个月内进行HbA1c测试的患者中，有无慢性高血糖患者的基线特征。
### 图表内容解析：
#### 患者特征：
1. **性别（Sex）**：
- 无慢性高血糖组（n = 3,405）中，男性比例为52.4%。
- 有慢性高血糖组（n = 5,522）中，男性比例为54.8%。
2. **年龄（Age）**：
- 两组患者的平均年龄相似，分别为63.3岁和63.3岁。
3. **身体质量指数（BMI）**：
- 无慢性高血糖组的平均BMI为25.3 ± 4.1。
- 有慢性高血糖组的平均BMI为25.2 ± 3.8。
4. **精神障碍（Psychiatric disorder）**：
- 有慢性高血糖组中精神障碍（特别是情绪障碍）的比例较高。
#### 既往病史：
1. **高血压（Hypertension）**：
- 无慢性高血糖组中，高血压患者占64.2%。
- 有慢性高血糖组中，高血压患者占58.8%。
2. **慢性肾病（Chronic kidney disease）**：
- 无慢性高血糖组中，慢性肾病患者占14.3%。
- 有慢性高血糖组中，慢性肾病患者占9.1%。
3. **其他疾病（如中风、冠心病等）**：
- 有慢性高血糖组中，这些疾病的发生率较高。
#### 术前血液实验室测试：
1. **血红蛋白（Hemoglobin）**：
- 无慢性高血糖组的平均值为12.4 ± 2.1 g/dl。
- 有慢性高血糖组的平均值为12.9 ± 2.1 g/dl。
2. **肌酐（Creatinine）**：
- 无慢性高血糖组的平均值为141.4 ± 185.6 µmol/L。
- 有慢性高血糖组的平均值为106.1 ± 132.6 µmol/L。
#### 术前电解质水平：
1. **低钠血症（Hyponatremia）**：
- 有慢性高血糖组中，低钠血症的发生率较高。
2. **其他电解质异常（如高钾血症等）**：
- 这些电解质异常在有慢性高血糖组中的发生率也较高。
#### 手术变量：
1. **全麻手术（General anesthesia）**：
- 有慢性高血糖组中，全麻手术的比例较高。
2. **紧急手术（Emergency operation）**：
- 两组之间无显著差异。
3. **手术时间（Operation duration）**：
- 两组之间无显著差异。
#### 手术风险（Surgical risk）：
1. **高风险手术**：
- 有慢性高血糖组中，高风险手术的比例较高。
#### 手术类型（Surgery types）：
1. **头颈部手术（Head & neck）**、**肺部手术（Lung）**等：
- 有慢性高血糖组中，这些手术类型的比例较高。
图表通过列出无慢性高血糖和有慢性高血糖患者的基线特征，帮助分析术前慢性高血糖与术后不良结局之间的关系。P值<0.05表示统计显著性，ASD值越小表示组间平衡性越好。通过使用逆概率加权（IPW）调整，大多数特征的ASD值显著降低，表明调整有效减少了基线特征的组间差异。】
【这张图表（Table 4）展示了慢性高血糖与临床结局（包括谵妄、一年和三年死亡率）之间的关系。
### 图表内容解析：
#### 临床结局（Outcome）：
1. **谵妄（Delirium）**：
- 无慢性高血糖组（n = 3,405）的谵妄发生率为3.5%。
- 有慢性高血糖组（n = 5,522）的谵妄发生率为3.3%。
- 未调整危险比（Unadjusted HR）为0.92，95%置信区间（CI）为[0.73, 1.16]，P值=0.5。
- 调整后危险比（IPW adjusted HR）为0.94，95%置信区间（CI）为[0.74, 1.19]，P值=0.6。
2. **一年死亡率（One-year mortality）**：
- 无慢性高血糖组的死亡率为3.8%。
- 有慢性高血糖组的死亡率为5.4%。
- 未调整危险比为1.42，95%置信区间为[1.15, 1.74]，P值<0.001。
- 调整后危险比为1.35，95%置信区间为[1.09, 1.67]，P值=0.007。
3. **三年死亡率（Three-year mortality）**：
- 无慢性高血糖组的死亡率为7.7%。
- 有慢性高血糖组的死亡率为10.4%。
- 未调整危险比为1.34，95%置信区间为[1.15, 1.55]，P值<0.001。
- 调整后危险比为1.25，95%置信区间为[1.08, 1.46]，P值=0.004。
### 结论：
- 慢性高血糖与术后谵妄无显著相关。即使在进行逆概率加权（IPW）调整后，慢性高血糖依然未显著增加谵妄的风险。
- 慢性高血糖与一年和三年死亡率显著相关。即使在进行逆概率加权（IPW）调整后，慢性高血糖仍显著增加了一年和三年死亡率的风险。
- 这些结果表明，长期控制血糖水平对降低糖尿病患者的长期死亡风险可能具有重要意义。
图表通过对比无慢性高血糖和有慢性高血糖患者的不同临床结局，强调了慢性高血糖对术后长期健康状况的影响。】
【这张图（图2）展示了急性高血糖与术后30天内谵妄累积发生率的Kaplan-Meier曲线，比较了有急性高血糖和无急性高血糖患者的谵妄发生概率。
### 图表内容解析：
#### 曲线说明：
- **红色曲线**：代表有急性高血糖的患者的谵妄发生概率。
- **蓝色曲线**：代表无急性高血糖的患者的谵妄发生概率。
#### 关键点：
- 横轴（X轴）表示时间（以天为单位），从手术当天开始，延续到术后30天。
- 纵轴（Y轴）表示谵妄发生的概率。
- 每条曲线的上升部分表示在该时间点上新发生的谵妄病例。
#### 观察结果：
- 红色曲线（急性高血糖组）明显高于蓝色曲线（无急性高血糖组），表明急性高血糖组的谵妄发生率较高。
- Log-rank检验的P值<0.001，表明两组之间的谵妄发生率差异具有统计学显著性。
#### 结论：
- 急性高血糖显著增加了术后谵妄的发生风险。
- 控制急性高血糖可能对减少术后谵妄的发生具有重要意义。
这张图通过对比两组患者在术后30天内的谵妄累积发生率，直观展示了急性高血糖对术后谵妄风险的影响。】
【这张图（图3）展示了慢性高血糖与术后30天内谵妄累积发生率的Kaplan-Meier曲线，比较了有慢性高血糖和无慢性高血糖患者的谵妄发生概率。
### 图表内容解析：
#### 曲线说明：
- **红色曲线**：代表有慢性高血糖的患者的谵妄发生概率。
- **蓝色曲线**：代表无慢性高血糖的患者的谵妄发生概率。
#### 关键点：
- 横轴（X轴）表示时间（以天为单位），从手术当天开始，延续到术后30天。
- 纵轴（Y轴）表示谵妄发生的概率。
- 每条曲线的上升部分表示在该时间点上新发生的谵妄病例。
#### 观察结果：
- 红色曲线（慢性高血糖组）和蓝色曲线（无慢性高血糖组）在整个术后30天内的谵妄发生率相对接近。
- Log-rank检验的P值为0.5，表明两组之间的谵妄发生率差异没有统计学显著性。
#### 结论：
- 慢性高血糖与术后谵妄的发生风险无显著关联。
- 从这张图来看，慢性高血糖并未显著增加术后谵妄的风险。
这张图通过对比两组患者在术后30天内的谵妄累积发生率，直观展示了慢性高血糖对术后谵妄风险的影响。数据显示，慢性高血糖并未显著影响术后谵妄的发生率。】
这篇文章的关键点是研究了术前急性和慢性高血糖与糖尿病患者非心脏手术后谵妄发生率之间的关系。研究发现，术前急性高血糖显著增加了术后谵妄和长期（一年和三年）死亡率的风险，而慢性高血糖则与术后谵妄无显著关联，但增加了一年和三年死亡率的风险。这些发现提示在临床工作中，尤其是对糖尿病患者进行手术前，应特别关注并积极管理急性高血糖，以降低术后谵妄及相关不良结局的风险。同时，长期血糖控制对降低患者的长期死亡率也同样重要。
