本期·科普专家
2024.11.18 / 杨晓峰
当肠道不再“直来直去”
小儿肠套叠科普小课堂
本期科普内容责任人丨杨晓峰
小儿肠套叠是一种较为常见的儿童急腹症，它指的是一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠内容物通过障碍。这种疾病在婴幼儿中尤为常见，尤其是4～10个月的婴儿，且男孩的发病率略高于女孩。肠套叠的发生可能由多种因素引起，包括饮食改变、回盲部解剖因素、病毒感染、肠痉挛及自主神经失调、遗传因素等。
本文将深入探讨小儿肠套叠的成因、症状、诊断、治疗及预防，帮助家长更好地了解这一疾病，以便在孩子出现相关症状时能够及时就医。
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当肠道不再“直来直去”
小儿肠套叠科普小课堂
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一、小儿肠套叠的成因
饮食改变：生后4～10个月是添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病的高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，可能导致肠道功能紊乱，从而引发肠套叠。
回盲部解剖因素：婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，这些解剖特点使得肠管容易发生套叠。
病毒感染：系列研究报道显示，急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。这些病毒可能导致肠道炎症和水肿，增加肠套叠的风险。
肠痉挛及自主神经失调：各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动，从而引发肠套叠。
遗传因素：有些肠套叠患者有家族发病史，这表明遗传因素可能在肠套叠的发病中起一定作用。
其他因素：先天性肠管畸形（如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等）和其他器质性疾病也可能成为急性肠套叠的诱因。
二、小儿肠套叠的症状
小儿肠套叠的症状通常包括以下几个方面：
阵发性哭吵：患儿会出现阵发性哭闹，每次持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食等异常痛苦表现。这种哭闹与肠蠕动间期相一致，当蠕动波过后，患儿即转为安静。
呕吐：初为奶汁及乳块，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。
腹部包块：在两次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块。
果酱样血便：约80%以上的肠套叠患儿会出现血便，多在发病后6～12小时排出。血便为稀薄黏液或胶冻样果酱色，数小时后可重复排出。
全身症状：患儿可出现脱水、电解质紊乱、精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝等症状。若发生肠坏死，可出现腹膜炎表现，如中毒性休克等。
三、小儿肠套叠的诊断
小儿肠套叠的诊断主要依赖于以下几个方面：
体格检查：通过观察腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，以及肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便等方法进行初步诊断。
B超检查：B超检查是一种无创、廉价、便捷的诊断方式，诊断小儿肠套叠的准确率可达90%以上。通过B超可直接观察肠部状态，明确病情。
CT检查：CT检查能够清晰地显示肠套叠的影像学特征，如靶征或同心圆征等。
钡剂灌肠检查：若检查时发现局部为充盈缺损状态，呈现杯口状或钳状，则可确诊疾病。但需注意该检查具有创伤性，且伴有潜在肠穿孔风险，因此不建议随意使用。
四、小儿肠套叠的治疗
小儿肠套叠的治疗主要分为非手术疗法和手术疗法两种。
非手术疗法：包括空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法等。其中，空气灌肠复位已被长期广泛应用，其复位率可达95%以上。通过肛门插入导管，向肠道内注入气体，利用压力差将套入的肠管推回原位。
手术疗法：对于非手术疗法失败、发病超过24～48小时疑有肠坏死、复发性肠套叠或成人肠套叠等情况，需要采用手术治疗。手术方法包括肠套叠整复术和坏死肠段切除吻合术等。
五、小儿肠套叠的预防
虽然小儿肠套叠的成因尚未完全明确，但家长可以通过以下几个方面来降低孩子患病的风险：
科学喂养：避免突然改变孩子的饮食习惯，添加辅食时应循序渐进，避免过量或不足。
注意卫生：保持孩子的饮食和餐具卫生，避免病毒和细菌感染。
观察症状：家长应密切观察孩子的症状变化，如出现阵发性哭闹、呕吐、血便等症状时，应及时就医。
定期体检：定期带孩子进行体检，及时发现并处理潜在的肠道问题。
六、结语
小儿肠套叠是一种严重的儿童急腹症，但只要家长能够了解并掌握其成因、症状、诊断和治疗方法，就能够在孩子出现相关症状时及时就医，避免病情恶化。同时，通过科学喂养、注意卫生、观察症状和定期体检等措施，也可以有效降低孩子患病的风险。让我们共同关注孩子的肠道健康，守护他们的成长之路。
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