2024年11月5日，“奔跑的冲击波FM135.7空中学术沙龙”系列活动成功举行。本期沙龙荣幸邀请到北京市垂杨柳医院包恩泽教授、中国医学科学院阜外医院陈珏教授、哈尔滨市第二医院徐良教授、泰达国际心血管病医院张健教授担任主持嘉宾（以上嘉宾按姓名首字母排序）；中国医学科学院阜外医院宋莹教授、哈尔滨市第二医院马巍佳教授、泰达国际心血管病医院赵利轩教授、北京市垂杨柳医院徐世莹教授分别就冠脉冲击波疗法进行了精彩的专题案例分享和话题讨论。活动中，专家们对冲击波球囊分别在重度钙化病变、支架膨胀不良、左主干分叉术后ISR等案例进行深度探讨，积极推动了这一创新疗法的快速发展和应用。
冠脉冲击波球囊处理钙化病变的经验分享
中国医学科学院阜外医院 宋莹教授
冲击波球囊作为心血管领域的一项重要创新技术，对钙化病变的处理具有独到的优势。宋莹教授通过一名重度冠脉钙化冲击波球囊治疗的案例，为大家分享冲击波球囊使用的心得体会。患者为75岁男性，既往为陈旧性下壁心肌梗死，因心绞痛症状入院。此次冠脉造影，显示为三支病变，其中LAD、LCX闭塞，RCA中段60%狭窄，对比既往造影对角支病变狭窄明显加重。团队首先对患者病变进行预处理，预扩后狭窄依旧严重，IVUS无法顺利通过。经综合考虑后，宋莹教授送入冲击波球囊进行处理，经4个周期的治疗后顺利送入IVUS。影像显示经冲击波治疗后，钙化部位出现明显断裂，血管顺应性恢复良好，植入支架后血流恢复良好。最后，宋莹教授总结道，冲击波球囊适用于多种钙化类型，在使用时应仔细遵循冲击波球囊临床应用建议，选择合适的球囊、耐心处理、加强系统支撑并避免暴力推送，重点结合腔内影像学关注临床疗效终点。
嘉宾点评
包恩泽教授
北京市垂杨柳医院
“钙化病变在冠心病患者中的发生率日益增加，对这类病变的处理变得越来越重要。腔内影像学评估显示，许多支架内再狭窄的患者主要是因为初始介入治疗时预处理不充分，导致支架膨胀不良或管腔获得不足。因此，对于钙化病变的预处理至关重要，而冲击波球囊在处理钙化病变方面具有独特优势，尤其是在面对大管腔和厚钙化时，能够弥补旋磨和激光的不足。钙化病变是最高危的病变之一，预处理的选择对手术效果和远期预后极为关键。”
冠脉冲击波处理支架膨胀不全的心得体会
哈尔滨市第二医院 马巍佳教授
钙化病变的存在常引起支架膨胀不良，造成患者远期支架内再狭窄以及预后不佳。马巍佳教授通过一例冠脉冲击波球囊治疗支架膨胀不全的具体案例，分享了冲击波球囊在处理此类病变的宝贵经验。患者为56岁男性，因胸闷加重伴心绞痛和头晕等症状入院。冠脉CT显示冠脉不同血管均存在不同程度的钙化。进一步造影显示，LM存在80%的弥漫性狭窄，LAD，LCX，RCA均存在弥漫性钙化且狭窄严重。术中首先对左冠病变处进行预处理，后于LCX，LM-LAD植入支架。造影以及IVUS显示LAD中段以及LM存在支架膨胀不良。为改善这一状况，团队采用3.0*12mm的冲击波球囊进行治疗，8个周期治疗后，血管狭窄和支架膨胀不良的状况得到显著改善，患者症状缓解。马巍佳教授总结道，冲击波球囊技术在处理冠脉钙化病变中显示出独特优势，能够通过声波能量碎裂血管内的钙化斑块，改善血管的顺应性，使支架更好地贴合在血管表面。这种技术具有“打硬不打软”的特性，对周围软组织的损伤很小，对钙化病变具有显著效果。
嘉宾点评
张健教授
泰达国际心血管病医院
“钙化病变的存在往往会使术者低估病变的复杂程度。在处理病变前，结合腔内影像学对病变的性质以及严重程度进行充分评估是非常必要的，支架膨胀不全通常是由于对钙化病变的预处理不足。针对此类复杂严重的钙化病变，可尽早启动冲击波球囊治疗，优化管腔顺应性，优化PCI效果”
左主干分叉术后ISR冲击波治疗经验分享
泰达国际心血管病医院 赵利轩教授
左主干分叉病变因其潜在的高风险成为了介入手术中的又一大难点。赵利轩教授通过一例冲击波球囊处理左主干分叉病变术后ISR的案例，分享了冲击波球囊此类案例中的临床体会。患者为70岁女性患者，既往在外院接受过支架植入，术后仍存在心绞痛症状。冠脉造影显示患者为左主干三支钙化病变，CRUSH术后出现再狭窄。经赵利轩教授团队的综合分析评估，决定在IVUS评估下启用冲击波球囊对再狭窄处进行治疗。IVUS显示，LAD开口MSA仅2.85mm²，后使用了3.25mm×12mm的球囊，进行了多个周期的治疗，支架膨胀情况明显。术后使用IVUS评估，发现支架膨胀面积显著增加，患者情况改善，血流恢复良好。赵教授总结道，在处理分叉病变时，不仅要在术前制定详细的处理策略，包括药物球囊的使用和对吻扩张的技巧，同时也不能忽视钙化病变预处理的重要性。
嘉宾点评
陈珏教授
中国医学科学院阜外医院
“对于复杂钙化患者支架膨胀不良的情况，冲击波球囊是首选治疗方式。冲击波球囊治疗具有操作简单且安全性较高的特点；针对此类分叉病变双支架术的情况，旋磨和激光可作为预处理难度和风险较高。对于分叉病变和双支架狭窄，应尽量根据左主干和非左主干分叉的不同情况选择处理方法，应考虑血管的重要性并进行顺序扩张。”
冠脉冲击波治疗病例的经验分享
北京市垂杨柳医院 徐世莹教授
冠脉严重钙化病变通常介入难度大，风险较高，易导致血栓的形成，提高不良事件的发生率。徐世莹教授最后为大家带来了一例急性心梗合并钙化病变的复杂病例，为急性心梗钙化病变患者的处理治疗提供重要实践经验。患者为66岁男性，冠脉造影显示前降支近中段有60%-95%的弥漫性狭窄，回旋支中远段不规则，右冠脉近中段有50%的弥漫性狭窄。考虑到患者钙化严重，IVUS显示，前降支近中段病变处可见纤维及钙化斑块，最小管腔面积2.98mm²，斑块负荷83%，局部最重可见约270°钙化；徐世莹教授决定经预处理后使用3.0×12mm的冲击波球囊对钙化进行松解。进7个周期的治疗后，球囊形态良好，钙化充分松解，最终成功植入三个支架。术后IVUS显示三个支架贴壁良好，管腔面积明显扩张，无明显夹层和血栓。徐世莹教授总结道，冲击波球囊是一项安全创新的血管钙化处理技术，具备安全、不损伤人体软组织的凸点，能够有效恢复血流畅通。目前冲击波球囊已在多种临床场景中应用，期待未来冲击波疗法能够在更多临床应用中得到拓展。
嘉宾点评
徐良教授
哈尔滨市第二医院
“对于血管钙化严重的患者进行造影检查是非常必要的，对于此类严重钙化厚度较高，使用切割球囊、棘突球囊或后扩球囊进行预处理可能效果不佳，应首选冲击波球囊治疗。此病例展示了冲击波球囊在处理钙化病变中的优势，尤其是在急性心梗患者中的应用，为临床提供了宝贵的经验和治疗指导。
会议总结
本次奔跑的冲击波FM135.7空中学术沙龙，多位心血管领域的专家就冠脉钙化和支架膨胀不全的处理经验进行了深入的交流和分享。此次分享结合理论知识以及临床真实案例，展示了冲击波球囊在处理冠脉钙化病变和支架膨胀不全中的有效性和安全性。专家们的讨论涵盖了冲击波球囊的临床应用建议、操作技巧以及治疗终点的判断，以及冲击波球囊在不同钙化病变的情况下具备的独特优势。
冲击波球囊技术在冠脉介入治疗中的应用，为钙化病变的治疗提供了新的解决方案。不仅提高了手术的成功率，还能够解决支架内膨胀不全的情况，改善患者的预后。专家们的丰富经验和深刻见解，为临床医生提供了宝贵的指导和启示。随着冲击波球囊技术的不断成熟和应用经验的积累，这一技术将在冠脉介入治疗中发挥更加重要的作用。期待未来更多的研究和临床试验，以进一步优化冲击波球囊的应用，探索其在更广泛病变类型中的潜力，为心血管病患者带来更光明的希望。
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