肺癌的 TNM 分期---26.跟着急诊医生大刘认真读第10版《内科学》教材

健康   2024-11-03 13:39   山西  

TNM 全称为 Tumor Node Metastasis。 

Tumor 指肿瘤原发灶的情况,包括肿瘤大小、主支气管距离隆突受累距离、肺 不张的范围、横膈受累情况和纵隔胸膜侵犯;分别用 TX、T0~T4 来表示。

Node 指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况。区域淋巴结的评估在 总分期中扮演着极其重要的地位。尤其淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会 产生重要影响。分别用 NX、N0~N3 表示。

Metastasis 指远处转移,包括,转移器官及转移灶数目,同时第八版纳入了远处寡 转移病灶的评估。分别用 MX、M1a、M1b、M1c 来表示。

原发肿瘤(T)

T 分期:从大小、位置、浸润范围 3 个维度记忆
肺癌分期中,最复杂的要属 T 分期,它不是单纯的以大小或浸润深度去区分,而要从大小、位置、浸润范围三个维度去界定。满足其中任何一个维度,即可定义为该 T 分期,通常就高不就低。如:肿瘤大小只有 1cm,但位置在主支气管,那么该肿瘤应归为 T2 期。
  • 肿瘤大小:以 3cm,5cm,7cm 为界,其中 T1 和 T2 又按每 1cm 进行了分割。
  • 肿瘤位置:1 个结节时,分为 T1a SS(Superficial Spreading,表浅扩散)和 T2 Centr(Central,中央);同侧 2 个及以上结节时,分为 T3 Satell(Satellite,卫星)和 T4 Ipsi Nod(ipsilateral nodules,同侧结节)。
  • 浸润范围:分为 T1a (mi)(Minimally Invasive,微浸润),T2 Visc Pl(Visceral Pleura,脏层胸膜),T3 Inv(Invision,浸润)和 T4 Inv。


TX:未发现原发肿瘤,或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现

T0:无原发肿瘤的证据

Tis:原位癌

T1:肿瘤最大径3cm,周围包绕肺组织及脏胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管

T1a:肿瘤最大径1cm

T1b:肿瘤最大径 12cm

T1c:肿瘤最大径23cm

T2:肿瘤最大径35cm;侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽

可能侵犯主支气管,仍为 T1),但未侵及隆突;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上

任何一个条件即归为 T2

T2a:肿瘤最大径34cm

T2b:肿瘤最大径45cm

T3:肿瘤最大径57cm;直接侵及以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;全肺肺不张

肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为 T3

T4:肿瘤最大径7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、

食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶内出现孤立癌结节

区域淋巴结(N)

N 分期:周围 → 中央 → 对侧

再来看N 分期,肺癌淋巴结共分为 14 站,其中 1~9 站淋巴结(包括锁骨上区淋巴结,上纵隔区淋巴结,主动脉淋巴结,下纵隔区淋巴结)主要位于中央,10~14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。

未发生淋巴结转移时,归为 N0。发生淋巴结转移时,若受累淋巴结主要位于肿瘤周围(即同侧 10~14 站),则归为 N1;若受累淋巴结已达中央区域(即 1~9 站),则归为 N2;若受累淋巴结已到达对侧,则归为 N3。

NX:区域淋巴结无法评估

N0:无区域淋巴结转移

N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结转移,包括原发肿瘤直接侵及的肺内淋巴结

N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移

N2a:同侧纵隔内(或隆突下)淋巴结单发转移

N2b:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结多发转移

N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移

远处转移(M)

MX:远处转移无法评估

M0:无远处转移

M1:远处转移

M1a:局限于胸腔内,包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节

M1b:远处器官单发转移灶

M1c:多个或单个器官多处转移

M1c1:单个胸腔外器官内的多发转移

M1c2:多个胸腔外器官的多发转移

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